（四川省革命伤残军人医院四川成都610501）
【摘要】目的：了解下呼吸道感染病原菌分布及耐药状况，为临床治疗下呼吸道感染提供抗菌药物选择。方法：对我院2016年下呼吸道痰标本细菌培养和药敏实验结果进行回顾性分析。结果：下呼吸道感染病原菌，主要为革兰阴性杆菌（G-杆菌），占70.3%；感染前5位的细菌依次为假单胞菌（27.0%）、克雷伯菌（16.9%）、不动杆菌（12.3%）、大肠埃希菌（9.7%）和表皮葡萄球菌（8.5%）。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和其它肠杆菌的ESBLs检出率分别为12.3%、10.9%和6.3%。葡萄球菌对万古霉素敏感性为100%，对其它常用抗菌素的耐药率大于70%。革兰阴性杆菌除对亚胺培兰和美罗培南敏感性高外，对其它抗菌素的敏感性都不高，假单胞菌和不动杆菌对抗菌素的敏感率都小于50%。结论：下呼吸道感染细菌，以机会性细菌为主，对临床常用抗菌素有较高耐药率。应该加强细菌耐药性监测并合理用药，以提高疗效和减少耐药性产生。
【关键词】下呼吸道；感染；病原菌；耐药性
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）30-0041-02
下呼吸道感染是病毒、细菌、真菌等病原体感染侵入会厌以下的气管、支气管及肺部引起的炎症反应，包括气管炎、支气管炎、肺炎等，是导致人类死亡的主要疾病之一[1]。下呼吸道感染是呼吸内科患者常见的疾病和并发症，由于临床抗菌素的滥用，造成病原菌耐药性不断变迁，耐药株明显增多，这为临床治疗带来很大困难，有效治疗须明确引起感染的病原体及其耐药情况以选择有效的抗菌素[2，3]，故了解下呼吸道感染的病原菌构成及其药敏情况，为临床合理选择抗菌素作参考。本文对我院2016年痰标本中分离得到病原菌种类及其耐药性进行回顾分析，现报告如下。
1.材料与方法
1.1标本来源
2016年我院656例下呼吸道感染者痰标本。痰标本应为无菌生理盐水或温开水漱口，深呼吸数次后咳出的深部痰，装入无菌密闭容器中，标本量大于1mL，于一小时内送检。痰涂片检查每低倍镜下见上皮细胞小于10个，中性粒细胞或脓细胞大于25个，或上皮细胞与白细胞比值小于2.5为合格痰标本，否则重新留取。
1.2方法
合格痰标本的细菌分离、培养、鉴定及药物敏感性试验均严格按《全国临床检验操作规程》第4版[4]进行。药物敏感试验采用（MIC）法，ESBLS检测采用(K-B)法，仪器：珠海迪尔DL-96Ⅱ细菌检测系统，试剂：广州黑马珠海迪尔生物工程有限公司提供，药敏试验结果按美国临床实验室标准化协会(CLSI)2015标准判定。
1.3质控菌株
大肠埃希菌（ATCC25922），金黄色葡萄球菌（ATCC25923），铜绿假单胞菌（ATCC27853）和肺炎克雷伯菌（ATCC700603），作细菌鉴定和药敏试验的质控菌株。
2.结果
2.1病原菌检出率及其分布
见表1。656份合格痰标本培养出细菌236株，细菌检出率为36.0%。革兰阴性菌占70.3%（166/236），革兰阳性菌占20.3%（48/236），真菌占9.3%（22/236）。感染前5位的病原菌为假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、大肠埃希菌和表皮葡萄球菌。
3.讨论
临床广谱抗菌药的滥用及疾病的地区性差异，使不同医院下呼吸道感染病原体构成及耐药性不断变迁[3]。本试验结果显示，2016年本院下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主，占70.3%，这与文献报道一致[1，2，3]。下呼吸道感染前5位病原菌依次为假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、大肠埃希菌和表皮葡萄球菌，这些病原菌均为引起严重院内感染的常见机会性致病菌，这可能与广谱抗菌素的不合理使用和介入性治疗有关，应引起临床医务工作者的高度重视。
产超广谱ESBLs菌株主要为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，二者的ESBLs检出率均大于10%，但低于文献报道[1]。产ESBLs菌株增加可能与临床大量使用头孢类三代抗菌素有关[5]，这将给临床感染治疗带来严重挑战。
葡萄球菌对万古霉素敏感性为100%，未见对万古霉素敏感性降低的葡萄球菌。葡萄球菌对苯唑西林耐药率达70%左右，对青霉素、庆大霉素和环丙沙星等耐药性更高。革兰阴性杆菌除对亚胺培兰和美罗培南敏感性高外，对其它抗菌素的敏感性都不高，特别是假单胞菌和不动杆菌，二者对抗菌素的敏感率都小于50%。铜绿假单胞菌感染治疗上推荐联合用药，如头胞他啶加环丙沙星，这种方法不仅可产生相加或协同作用，还可缓解头孢霉烯类药物的选择压力，抑制细菌耐药性的产生。不动杆菌近年来已成为临床重要机会性病原菌，对包括头胞他啶在内的第三代头胞菌素耐药率较高，对亚胺培南和美罗培南高度敏感，可作为严重感染的治疗药物。
【参考文献】
[1]王武华，下呼吸道感染患者痰培养病原菌分布及耐药性检测[J].山东医药，2016，56（42）：90-92.
[2]张亚峰，臧发荣，下呼吸道感染病原菌分布及耐药性临床分析J].中国生化药物杂志，2017，37（6）：413-414，417.
[3]王婷，下呼吸道感染的病原菌分布及耐药分析[J].中国实用医药，2017；12（11）：19-21.
[4]尚红，王酼三，申子瑜，全国临床检验规程［M］.北京：人民卫生出版社.第4版，2015.
[5]倪语星，革兰氏阴性杆菌β-内酰胺酶的耐药性问题［J］.中华检验医学杂志，2001；24（4）：201-203.