李丰（四川省南充市顺庆区芦溪镇中心卫生院四川南充637544）
【摘要】目的研究分析经皮穿刺置管在B超引导下对腹腔内残余感染的治疗效果。方法选取我院治疗的腹腔残余感染的48例患者，在B超引导下，采取经皮穿刺置管技术进行治疗。结果在48例患者中，一次穿刺治愈的有28例，2次穿刺治愈的有12例，3次穿刺治愈的有8例。全部患者无脏器损伤、出血等并发症现象。结论B超引导下，采取经皮穿刺置管对腹腔残余感染的治疗效果比较满意，创伤很小，操作简单，容易掌握，并发症发生的机率极小，适合于基层医院的应用及推广。
【关键词】B超引导经皮穿刺置管腹腔残余感染临床观察
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0155-02
腹腔残余感染是重症型急性胰腺炎的后期或外科手术后较为常见的并发症。患者的临床表现多是难以控制的高热、血象增高以及腹部胀痛[1]。现我院通过对24例腹腔残余感染的患者在B超引导下，采取经皮穿刺置管技术进行治疗，效果较为满意，现将其方法疗效总结如下。
1资料与方法
1.1一般方法
选取我院治疗的腹腔残余感染的48例患者，其中女性患者30例，男性患者18例。年龄均在50-70岁，平均年龄（61.53±3.64）岁。其中，32例患者因手术后引发的腹腔残余感染,10例患者因重症胰腺炎在上级医院治疗后转归我院治疗的后期导致腹腔残余感染，6例患者因糖尿病或肾功能疾病引发的腹腔残余感染。单发病灶者26例，多发病灶者22例。临床症状较为典型：体温39摄氏度以上，持续性高热，腹痛、腹胀以及腰背痛较为明显，中性粒细胞和白细胞增高。B超、CT检查已确诊为腹腔、腹膜后的包裹性积液。
1.2方法
穿刺：通过B超检查患者病灶部位选择相应的体位，采用B超定位后，标记好穿刺点和穿刺的方向。用无菌巾进行常规消毒，在穿刺点局部进行浸润性麻醉。采用常规注射器进行试穿，抽出2ml脓液送至培养。然后在穿刺点处切开0.5-1.0cm，血管钳在腹壁肌层顿性游离，更换带有内芯的穿刺导管，并沿着试穿的方向进行穿刺，直到脓液进入导管及内芯间隙有溢出，再拔下内芯，向病灶内继续送至导管，一直到病灶的基底部。缝针对导管进行固定并予以接袋[2]。
术后处理：术后应该密切观察患者的生命体征变化的情况，例如引流是否保持通畅。多数患者体温在2-3天内基本恢复正常，若患者持续高热，要注意检查是否存在其他病灶。对每天患者病灶的引流液的量和性质进行记录。根据患者引流情况实施冲洗，并且进行主动负压吸引。患者的基本活动及饮食不必更改，患者症状得到控制后，可带管出院。
1.3治愈标准
治愈标准为B超定位显示病灶消失或是明显减小，在3天内引流管没有渗液引出，可以拔出引流管。
2结果
本组研究的48例患者中，一次穿刺治愈的有28例，2次穿刺治愈的有12例，3次穿刺治愈的有8例。全部患者无脏器损伤、出血等并发症现象。引流时间12-40天，平均引流时间（21.5±7.6）天。本组患者治愈情况详见表1。
表1本组患者治愈情况表［n（%）］
类型一次治愈2次治愈3次治愈
例数28128
比例58.33%25.0%16.67%
3讨论
腹腔残余感染多发于腹部外伤的急诊手术之后，多是由于渗出液没有被吸收，被肠系膜、肠壁、大网膜等粘连予以包围，并且继发感染。手术后腹腔残余感染的病灶多出现在膈下，再就是肠间隙和喷墙面。重症胰腺炎的后期产生残余感染多发于腹膜后，再就是小网膜腔和盆腔。在病灶形成以后，因为脓毒症全身的表现和脓液聚集的局部张力较高，患者出现全身中毒症状或局部疼痛症状较为明显，承受极大的痛苦。手术切开引流造成的创伤较大，费用较高，并且对于心、肝、肺、肾等脏器功能不全的患者，不宜进行手术。而在B超引导下，实施置管引流技术治疗腹腔残余感染造成的创伤较小，操作简单，容易掌握，并发症的机率极小，费用低廉，患者易于接受。
本组研究治愈的关键在于正确掌握穿刺的方法，并且引流保持通畅[3]。选择穿刺点应选取离病灶最为接近的体表对其穿刺，且穿刺点和病灶之间不能有重要的脏器，避免对脏器造成损伤。穿刺的方向应该与B超探头的方向相互平行。置管引流后3-5天内，渗液会变得比较浓稠，这时管周处的窦道已经基本形成，可以采用生理盐水对其冲洗，并改用主动负压吸引，确保引流的效果。置管后患者可以保持正常的活动和饮食，并且可以通过胃肠道之间蠕动对病灶产生压迫，有利于提高引流的效果，并促进病灶的吸收及愈合。在B超引导下，采取经皮穿刺置管对腹腔残余感染的治疗效果显著，适合于适合于基层医院的应用及推广。
参考文献
[1]靳忠民,王萍,唐智勇,何平,等.超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗腹腔脓肿[J].中国医学创新,2013,9(10):113-114.
[2]吕金利,郭树军,李永研,王全晖.B超引导下经皮穿刺置管治疗腹腔残余感染[N].第三军医大学学报,2010,1(30):90-91.
[3]马晓强,陈红,王洪.B超引导下经皮穿刺置管腹腔引流术的临床应用体会[J].当代医学,2011,4(17):48-49.