裴景红（江西省景德镇市医疗紧急救援中心333000）
【摘要】目的探讨产科危重病人安全转运与护理。方法回顾总结分析30例产科危重病人院外转运过程中病情变化，危险因素，途中急救与护理措施。结果转运的30例产科危重病人安全送入网络医院。结论产科危重病人安全转运途中急救与护理包括培训、准备、沟通、处置等环节。120急救中心医护人员应在常规急救知识的培训过程中增加专科应急知识的学习，在常备急救物资的同时备有专科应急设备与药品，熟悉本地区各级医疗机构的设施与能力，可使绝大部分危重病人转危为安。
【关键词】产科危重病人安全转运护理
危重病人院外安全转运是院前急救工作的重要环节。充分发挥各级医院水平，更好为危重病人服务，使危重病人得到最佳的专业化救治与护理，提高抢救危重病人生命有重要意义。总结我中心2009年1月至2012年10月，产科危重病人转运30例分析总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月至2012年10月院外转运产科危重病人30例，年龄17岁-38岁。病种：宫缩乏力11例，胎盘残留3例，软产道损伤4例，凝血功能障碍2例，产后循环衰竭1例，肺羊水栓塞2例，子宫破裂1例，产后子痫3例，妊高症3例。里程最短12公里，最长106公里。送入网络医院时间最短18分钟，最长127分钟。
1.2转运方法
由接到指令的当班医师、护士负责转运途中的医疗救护，接诊护士根据病情增携相应设备与药品。接诊后医师对病人进行全面评估和预处理，使病人生命体征平稳，并向病人家属介绍病情与风险，履行签名手续。途中按危重病人监护要求持续监测生命体征、呼吸、血压、心率、神志、瞳孔，根据病情变化及时进行处理，做到有效的生命支持、器官功能维持为主，以及必要的专科救治。
1.3转运仪器与设备
使用新时代全顺牌JX50487XJHMCA型多功能监护型救护车，配有4头无影灯、多参数心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测和电击除颤功能、便携式电控气动呼吸机、负压吸引器、心电图机、气管插管喉镜、简易呼吸器、微泵、氧气瓶和各类急救药品。
2结果
28例产科危重病人途中病情变化，通过及时处理后全部转为稳定而安全送入网络医院，回访全部转送病人，救治成功为100%。
2.130例产科病人转运情况（见表1）
表130例产科危重病人转运情况（n%）
2.2急救与护理
2.2.1病情评估
产科需转运的病人大多病情凶险，具有危重症发生突然、病情严重、危及生命的特点。因此120急救医护人员达到现场后，医师立即对患者全面评估，详细询问病史和生命危象发生的原因，以便转运途中应采取哪些措施。
2.2.2监测生命体征
重点是血压、心率、呼吸、意识、瞳孔、皮温、腹部等相关情况变化，同时观察尿量、体温、患者表情、面色、呼吸深浅、呼吸节律、敷料、敷垫浸染程度等情况，发生异常立即处理。
2.2.3一般护理措施
保持呼吸道畅通，特别子痫病人宜采取头低侧卧位，用吸引器吸出喉头粘液，另置口咽管既可通畅呼吸道又可预防咬破唇、舌。同时给予鼻导管吸氧，尽早开放静脉通道，保持通道的可靠和稳定。
2.2.4及时纠正休克
产科休克与其他原因引起的休克有共同的特征，但产科休克又有其特点，如出血量大、速度快、来势凶猛，休克早期表现时间很短，在短时间内就出现休克晚期表现[1]。在转运过程中虽然输血可能性不存在，但积极的扩容，改善微循环灌注十分必要。适时纠酸、改善心肺功能、预防肾衰、使用扩血管药物为后续救治打下基础。
2.2.5控制抽搐
保证通气，产科子痫患者即选用硫酸镁控制抽搐，首剂负荷量为25%硫酸镁10ml加50%葡萄糖20ml经静脉缓推，以后再用25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖1000ml中静流。子痫病人常伴脑水肿可选用速尿20-40g静滴，或20%甘露醇250ml，于30-60分钟滴完。
肺羊水栓塞应立即气管插管正压通气，尽早使用大剂量速效肾上腺皮质激素抗过敏，通常先以地塞米松20mg静注，继而滴注。控制心衰解除肺高压选用西地兰及罂粟碱。
2.2.6心理护理
产科危重症出现突然，患者及其家属对突发疾病缺乏心理准备，患者会产生紧张恐惧心理，患者家属也因心理难以接受而导致情绪失控。从而护理人员语言要柔和，态度要真诚，要给患者安慰和鼓励，可使患者及其陪人起到镇静的作用。护理人员语言安慰特别要注意产科特色，要根据农村的风俗，民族习惯，不同年龄层次对新生命的期望值且又不违背国家政策的心理疏导，反之则会引起患者及其家人的反感。另一方面要重视非语言的沟通，护士熟练的检查动作及急救时的手法轻巧、准确，目光显示的自信均会影响到患者及其家属的情绪，非语言的心理护理措施对消除患者及其陪同人员的紧张、焦虑、恐惧和怀疑心理，缩短医患间的心理距离，显得至关重要。
3讨论
安全转运危重病人是120急救中心以二甲以上医院为中心向周边各基层医疗机构辐射形式的网络枢纽，是专业化救治服务体系的重要环节，对提高抢救危重病人生命成功率，减少危重病人致死率发挥了十分有效的作用。景德镇市医疗紧急救援中心于2008年8月成立，其模式为“指挥调度型”，其特点是各分站护理人员固定、医师轮岗，如何提高安全转运危重病人是院前急救的主要课题，从实践中我们认识到危重病人安全转送，转送途中危重症及专科护理技术的提高，是实行安全转送危重病人的有效策略，从而危重病人转送应做好如下工作。①急救医护人员除具备整体综合和紧急解决问题的能力，对发生率和病死率较高的病种如产科危重症等有必要进行针对性的强化技术培训，提高专业救治水平。②危重病人特别是产科危重病人多发生在边远山区或条件较差的乡镇卫生医院从而急救设备与药品的准备是否充分是安全转运的基础，其设备和应急药物应在达到流动ICU的标准，应另配置产科急救箱，如液体复苏、止血、产包等专科药物与器械。③危重病人转运，120急救中心护理人员即成为急救中心的中心环节，因此，随车护理人员即应保持三方沟通，一是将救命性处理延伸到急救现场。二是接到病人后将病员所有信息和预期到达医院的时间告诉接诊医院，以实现院前院内急救无缝隙衔接，使患者得到更快速、有效地救治。三是转运途中与患者及其家属的沟通，包括向家属介绍病情与风险、履行签名手续、稳定患者及其家属的情绪等，防范医患纠纷。④合理处置为患者提供最有效的后续救治机会。由于需转运的危重病人特别是产科等患者均为急诊病人，接诊有着一定的时限性，要求询问病史，检查有的放矢。处置事宜本着救命而不是治病这一原则。
参考文献
[1]丁训杰.急诊抢救手册（修订版）[M].北京:金盾出版社,1998:466.