（江苏省扬州市江都区仙女社区卫生服务中心225200）
【摘要】目的：探析丙泊酚联合芬太尼、利多卡因在无痛人流术中的药理及临床应用。方法：选取我社区门诊2012年1月～2014年12月间诊断为早孕且要求行无痛人流术的120例患者，将其随机分为试验组和对照组，各为60例，试验组采取丙泊酚联合芬太尼、利多卡因进行麻醉，对照组采取单独丙泊酚进行麻醉，分析丙泊酚、芬太尼、利多卡因的药理作用，并比较两组麻醉效果及并发症。结果：两组无痛率均为100%，且两组在对患者进行诱导麻醉的时间、清醒及离院时间上差异没有显著性，P＞0.05没有统计学意义；试验组注射部位疼痛率、呼吸抑制及并发症发生率较对照组显著较低，P＜0.01具有统计学意义；试验组满意率（58/60）96.67%，对照组（41/60）68.33%，比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。结论：经过分析丙泊酚、芬太尼、利多卡因的药理作用，在无痛人流术中采取丙泊酚联合芬太尼、利多卡因进行麻醉，其镇痛、镇静效果最佳，更加利于手术的配合，降低并发症，值得推广。
【关键词】丙泊酚；芬太尼；利多卡因；无痛人流术；药理作用
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）36-0069-02
对于早孕的女性来书，人工流产使其避孕失败后的主要补救措施，在以往，人流术具有很大的疼痛感，随着医学科技的不断进步，人们自我意识的增强，无痛人流技术慢慢发展起来，临床上最为常用的麻醉方式还是采取静脉注射丙泊酚，丙泊酚虽然具有很多优势，例如患者苏醒迅速、诱导快等，但是患者镇痛情况不是十分理想，且患者发生的并发症较多[1]，为改善丙泊酚的不足之处，本文将2012年1月～2014年12月间诊断为早孕且要求行无痛人流术的120例患者作为本次研究对象，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选取我社区门诊2012年1月～2014年12月间诊断为早孕且要求行无痛人流术的120例患者，均为麻醉禁忌症。将其随机分为试验组和对照组，各为60例，试验组：年龄18～35岁，平均年龄（25.4±4.3）岁，停经时间33～80d，平均（56.4±7.6）天，体重40～76kg，平均体重（50.7±6.4）kg；对照组：年龄19～36岁，平均年龄（26.4±4.6）岁，停经时间35～80d，平均（57.4±7.6）天，体重41～75kg，平均体重（52.7±6.4）kg，两组在一般资料上比较差异无显著性，P＞0.05无统计学意义。
1.2方法两组患者均在门诊就诊之后被确诊为早孕，且要求终止妊娠，选择无痛人流术，在麻醉医生确定患者没有麻醉手术禁忌症后，签订知情同意书。
1.2.1对照组：采取单独丙泊酚进行麻醉，丙泊酚（批准文号：国药准字H20010368生产企业：西安力邦制药有限公司规格：10ml，100mg）2～3mg/kg，在必要的时候术中再增加0.5～1.02-3mg/kg。
1.2.2试验组：丙泊酚（批准文号：国药准字H20010368生产企业：西安力邦制药有限公司规格：10ml，100mg）2mg/kg，静脉注射，枸橼酸芬太尼注射液（批准文号：国药准字H42022076准许证号TD2006-0083生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）0.001mg/kg，2%利多卡因（批准文号：国药准字H14024045生产企业：石药银湖制药有限公司）0.4mg/kg。
1.3观察指标主要是观察对患者进行诱导麻醉的时间、清醒时间及离院时间，观察诱导前后及术后患者的生命体征变化，对比两组麻醉效果及并发症。
1.4统计学分析应用SPSS11.0软件对数据作统计学处理，以%表示计数资料，以（均数±标准差）表示计量资料，以卡方和t值检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组无痛率均为100%，且两组在对患者进行诱导麻醉的时间、清醒时间及离院时间上比较差异没有显著性，P＞0.05无统计学意义。
2.2两组注射部位疼痛率、呼吸抑制发生情况比较试验组注射部位疼痛率、呼吸抑制发生率较对照组显著较低，P＜0.01具有统计学意义；见表1。
2.4两组满意率比较试验组满意率（58/60）96.67%，对照组（41/60）68.33%，比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。
3.讨论
丙泊酚、芬太尼、利多卡因的药理作用：芬太尼属于阿片类受体激动剂，是比较强的麻醉镇痛药物，目前对其作用机制还没有完全的了解，可能由于芬太尼通过作用于中枢神经系统内的阿片受体，进而发挥其药效[2]。该药物的作用机制和吗啡是相似的，不过药效比较强，是吗啡的80倍左右，和哌替啶比较，该药物起效迅速，维持时间段，不会释放组胺等，对患者的心血管影响较少，对呼吸抑制等影响小，但是该药物注射时需要把握速度，过快也会引起呼吸抑制症状，该药物还具有成瘾性，其呼吸抑制和镇痛作用可被纳洛酮拮抗。临床一般采用注射给药。静脉注射1min即起效，4min达高峰，作用持续30～60min[3]。利多卡因为酰胺类局麻药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用；当血药浓度超过5mg/ml可发生惊厥。该药物麻醉强度大、起效快、弥散力强，药物从局部消除约需2小时。丙泊酚是烷基酚类的短效静脉麻醉药，是一种新型快速、短效静脉麻醉药。具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点。临床剂量时，丙泊酚增加氯离子传导，大剂量时使GABA受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠效应，其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍[4]。
无痛人流术目前应用丙泊酚进行麻醉，丙泊酚虽然可以满足小手术的需求，但在人流术中的镇痛效果欠佳，需要追加使用，这样便增加了患者发生不良反应及呼吸抑制的几率，因此，慢慢研究丙泊酚联合芬太尼、利多卡因进行麻醉，芬太尼属于短效镇痛药物，在大剂量应用时才会发生呼吸抑制，本研究采取的是小剂量，降低了呼吸抑制的发生几率，同时联合使用，芬太尼可以提高丙泊酚的血药浓度，进而减少了丙泊酚的用量，既提高了镇痛效果也减少了不良反应的发生[5]。利多卡因为酰胺类局麻药，剂量较小时应用，其血药浓度也低，提高了镇静剂痛阈的效果，减少了患者发生应急反应，同时阻碍神经冲动传导，抑制迷走神经，降低人流综合症的发生。三者联合使用增加镇痛效果，提升麻醉效果，患者无痛感，减少了并发症发生[6]。
本研究中，试验组注射部位疼痛率、呼吸抑制及并发症发生率较对照组显著较低；试验组满意率（58/60）96.67%，对照组（41/60）68.33%，比较差异显著，此结果说明，了解三者的药理作用，联合应用，其镇痛、镇静效果达到最佳，更加利于手术的配合，降低并发症，值得推广。
【参考文献】
[1]胡定凤.芬太尼联合丙泊酚静脉实施无痛人流术200例的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(17):143.
[2]乌宇彤，曹宇芳.芬太尼利多卡因复合丙泊酚在无痛人流术中的应用[J].内蒙古医学杂志，2010，42(2):224-225.
[3]朱建辉，杜军.丙泊酚复合芬太尼、利多卡因用于无痛人流术的临床观察[J].黑龙江医药科学，2011，34(2):61.
[4]刘元平，尹青莲.丙泊酚复合芬太尼和利多卡因用于门诊无痛人流术的临床观察[J].中外医学研究，2010，8(5):56-57.
[5]李长辉.丙泊酚配伍利多卡因在无痛人流术中的应用[J].中国医药指南，2011，09(25):291-292.
[6]李敬.利多卡因、丙泊酚和丙泊酚联合芬太尼用于人工流产术临床疗效观察[J].中外健康文摘，2011，08(21):209-210.