吴守宇(河南省南阳医专第一附属医院473058）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0425-02
【摘要】目的探讨手术治疗老年患者肱骨近端骨折的临床护理体会。方法针对我科收治的65例老年肱骨近端骨折的老年患者进行围手术期的护理，密切观察病情变化及时进行救治护理。结果65例老年肱骨近端骨折的患者经过细心的护理均治愈出院。结论手术治疗老年患者肱骨近端骨折的临床护理至关重要，可以减少并发症的发生，缩短患者住院日期，提升患者满意度。
【关键词】手术治疗老年患者肱骨近端骨折临床护理
引言
肱骨近端骨折是临床上常见的一种骨折类型，次类骨折可发生在任何年龄段，但常见于老年患者，其发生原因明显与骨质疏松有关[1]。肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以内的1cm～2cm至肱骨头关节面的骨折，其主要包括，肱骨头、小结节、大结节、肱骨干近端等的骨折。老年患者较为多见，肱骨骨折的其发生率占全身骨折的5%～6%，大多数肱骨近端骨折需要手术治疗，其中肱骨近端骨折大多数伴有三或四处骨折。老年人肱骨近端骨折多为粉碎性骨折，其治疗方法过去多采用非手术的保守治疗，例如手法复位固定、牵引以及肩关节外展支架等老治疗手段，临床上治愈的效果较差。我院自2011年1月至2012年1月共收治了65例老年肱骨干近端骨折的患者。均为粉碎性肱骨干骨折，患者及家属均同意采取手术治疗，解剖钢板内固定术，对于老年人肱骨近端骨折的患者进行围手术期的护理，对于手术成功起到了很好的效果，减少了术后并发症的发生，缩短了患者的住院日期，提升了患者的满意度。现将临床护理报道如下：
1临床资料
1.1一般资料我科自2011年1月至2012年1月共收治了65例老年肱骨近端骨折的患者，其中男性患者40例，女性患者25例，年龄在60岁至88岁之间，平均年龄72.4岁。其中左侧骨折的患者35例，右侧骨折的患者30例。车祸伤18例，坠落伤15例，压砸伤4例，摔倒伤28例。合并肩关节脱位的患者6例，合并其他多发性骨折的患者3例。根据骨折Neer分型：II型的患者18例，III型的患者28例，IV型的患者19例。
1.2治疗方法65例老年患者其中采用切开复位固定的患者35例，手法复位甲板固定的患者30例，切开复位“T”形“Y”形及三叶形接骨板内固定的患者有16例，螺丝内固定的患者10例、克氏针交叉内固定的患者9例。患者均在全身状态良好的情况下进行手术的，术中臂丛麻醉或者全身麻醉的方式进行手术准备。手术进行的时间为120分钟至300分钟。
2临床护理
2.1手术前护理
2.1.1观察呼吸由于肱骨近端骨折患肢紧接近于胸部，又少数患者会感到呼吸困难，当患者出现呼吸困难时可以适当的放松外固定装置。护士要指导患者有效呼吸，指导正确的咳嗽咳痰的方法，增加患者的肺活量，改善呼吸障碍。
2.1.2患肢的护理患肢应处于高于心脏的水平位置，指导患者不能将手处于垂腕状态，将患肢抬高有利于静脉回流。由于外伤后，患肢会出现局部的肿胀，深静脉回流受阻。随着肿胀的加重，浅静脉回流亦会受到影响。[2]指导教会患者及家属术前的肢体按摩方法自远端向近端的方向进行对患者的按摩，以促进患肢浅静脉回流，减轻水肿以及肿胀。对手术做好充分的准备。护理人员要学会严密观察指端血运情况，由于肱骨近端骨折脱位可合并肩部结构域神经的损伤，其中腋神经最容易受到损害，其中出现血管损伤的情况较少，一旦发生血管损伤后果比较严重[3]。因此护理人员对老年肱骨干骨折的患者要进行严密观察患肢的肢端血运情况，如肢端出现苍白、发绀、麻木以及青紫应及时通知医生进行处理。
2.1.3一般准备;给予患者备皮，皮肤的清洁时预防切口感染的重要环节，备皮前注意观察患者局部皮肤有无破溃，在进行备皮时护士动作一定要轻柔，以免损伤患者的皮肤。指导患者术前6小时禁水禁食。手术前一晚可以遵医嘱给予镇静药物，减少患者焦虑保证充足的睡眠。
2.2手术后护理
2.2.1一般护理患者安返病室后要去枕平卧六小时，心电监护，低流量吸氧并进行密切观察生命体征的变化。患者清醒后可平卧或者健侧卧位。在患者平卧时可以在患肢的肩下方垫一小枕，可以有利于术肢的静脉回流，并可以减轻肿胀。患者站立下床活动时保持肩关节轻度外展并可用腕颈吊带屈肘固定。
2.2.2疼痛的护理骨折的患者疼痛时主要的临床表现，属于创伤性疾病，术后要密切观察患者的疼痛原因，疼痛时可以指导患者转移注意力，谈心分散注意力等方法，如疼痛不能缓解时可以根据医嘱进行给予止痛药物治疗。
2.2.3观察术肢手术后密切观察患者术肢情况，观察术肢指端的血运情况：如皮肤颜色、皮肤温度、肢端感觉、肿胀、术肢运动机有无垂腕的现象。如发现异常变化及时向医生汇报，并配合处理。
2.2.4功能锻炼肱骨粉碎性骨折术后应鼓励患者尽早进行患肢的锻炼，利于患肢的血运循环，锻炼肌肉组织防止萎缩和黏连，避免出现“冰冻肩”[4]。术后第7天开始肩关节的被动前屈摆动练习，术后三周可采用被动后伸及外展锻炼。六周后复查X线，检查手术愈合情况，根据病情在选择主动功能锻炼。可以指导患者双手摸后脑，有利于增加三角肌和肩袖肌的力量，最后将肩关节做伸展运动，以增加锻炼的力量。
总结：我科收治的65例老年患者肱骨近端骨折的患者，经过手术前的护理使手术顺利进行，增加了手术的成功率，在手术后经过细心的术后护理，减少了患者的并发症的发生，缩短了患者的住院日期，加快了骨折的愈合时间，提升了患者的满意度。
参考文献
[1]杨明.LCP治疗肱骨近端骨折.中国矫正外科杂志,2009,12（4）2175.
[2]王守志.老年肱骨近端骨折的护理体会.现代护理杂志,201125（7）4732.
[3]陈桂珠.微创内固定治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的护理.上海护理杂志,200928（5）343.
[4]司马小.肱骨近端骨折107例手术治疗的临床体会.现代护理杂志,2009356（2）47.