闵克华1（通讯作者）张建波2费兵2
（1江苏省金湖县中医院耳鼻咽喉科江苏淮安211600）
（2江苏省金湖县人民医院耳鼻咽喉科江苏淮安211600）
【中图分类号】R767.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0157-02
急性会厌炎是声门上区会厌为主的急性炎症，是耳鼻咽喉科急重症之一，急性会厌炎伴脓肿，病情更凶险，我科2010年1月～2012年12月在电子喉镜下行会厌脓肿切开排脓6例，疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组6例会厌脓肿中，男5例，女1例，年龄34-68岁，病程2-7天。病人均有咽喉部疼痛、吞咽困难、言语含混、张口流涎、畏寒发热等症状，其中1例患者出现烦躁不安、发绀、三凹征等三度呼吸困难症状，所有病例发病后都经抗感染治疗后症状未缓解。专科检查：咽部黏膜充血，会厌黏膜充血水肿，会厌舌面局部隆起，表面有黄色脓点、脓头或溢脓小瘘，杓会厌襞充血肿胀，声带及声门下区因会厌不能上举而难以窥见。
1.2治疗方法
1例患者因三度呼吸困难入院后立即行气管切开术，病情缓解后再行电子喉镜下会厌脓肿切开排脓。其他5例做好气管切开准备，术前禁食3小时，术前30分钟皮下注射阿托品0.5mg,肌注鲁米那0.1g，所有病例在表面麻醉下进行，病人坐位，双侧鼻腔喷雾1％麻黄素及1％丁卡因3次，每次间隔2～3分钟，咽喉部喷雾1％丁卡因2次后口含达克罗宁胶浆10ml，4～5分钟后缓慢咽下，由宽大鼻腔导入电子喉镜，嘱患者向前伸舌，检查会厌及邻近组织，排除会厌谷异物，组织钳于脓肿最膨隆处咬破约0.6cm，缓慢排出脓液并吸尽，必要时可多次行脓肿切开排脓，术后予雾化吸入、应用抗生素及激素治疗。（见附图）
图1会厌脓肿治疗前图2会厌脓肿治疗后
1.3结果
所有病例经1～3次电子喉镜下脓肿切开排脓治疗后，患者咽痛、吞咽困难、言语含混、呼吸困难缓解，术后2～3天脓肿基本消失，排脓切口伪膜形成，1周症状完全消失，未发生任何并发症。
2讨论
急性会厌炎伴会厌脓肿，起病急骤，易发生喉阻塞造成窒息，危及生命，死亡率高，由于会厌软骨舌面及侧缘杓会厌襞黏膜下结缔组织疏松，一旦感染极易形成水肿或蜂窝组织炎，若机体抵抗力弱，感染病菌毒力强，对抗生素不敏感或用药不当，炎症未能及时有效控制，则可发展形成会厌脓肿，甚至炎症向咽侧壁邻近组织蔓延形成咽旁脓肿[1]。感染是急性会厌炎伴脓肿最常见原因，致病菌以流感嗜血杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌多见，亦可与病毒混合感染，其诱因多为过度疲劳或劳累。
急性会厌炎一旦确诊，应采取积极的治疗措施，治疗以保持呼吸道通畅及抗感染为原则，对急性喉阻塞病人必须争分夺秒解除其呼吸困难，本组一例患者因出现三度呼吸困难而施行紧急气管切开。局部脓肿形成时应进行切开排脓，有利于迅速控制感染，减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程[2]，传统的方法是在直接喉镜下行脓肿切开排脓，操作时病人较为痛苦，有导致脓肿突然破裂窒息危险，同时损伤血管可致大出血可能，我科采用电子喉镜下会厌脓肿切开排脓的优点：（1）在显示器放大病灶，光亮度好，视野清晰，手术术野广；（2）表面麻醉下进行，病人反应轻，刺激小，操作简便，患者易接受；（3）视频可清楚显示脓肿膨隆部位及血管位置，可准确操作，减少盲目操作致并发症的可能；（4）喉镜下组织钳逐步扩大排脓切口并可吸尽脓液，防止脓肿瞬间涌出引起误吸之虞，提高了安全性；（5）直接喉镜下会厌脓肿切开排脓，患者需仰卧垂头位，加重呼吸困难或甚至发生窒息可能，电子喉镜下会厌脓肿切开排脓，患者无需特殊体位，减少手术危险性；（6）电子喉镜可避免因会厌肿胀无法检查会厌谷异物，排除异物可能；（7）可反复多次切开排脓；（8）手术创伤小，术后反应轻，患者恢复快，减轻患者经济负担。
手术应注意事项：（1）患者应收住医院观察治疗；（2）做好充分的术前准备，特别气管切开准备，严防发生意外；（3）起病急骤，发展迅速，伴呼吸困难者；病情严重有吞咽困难者；会厌及杓会厌襞高度肿胀，经抗炎治疗后，病情未好转者；婴幼儿及年老体弱，咳嗽功能较差者；发生昏厥、休克或者严重并发症者，尽早施行气管切开[2]；(4)充分做好表面麻醉，减轻患者不适，同时做好医患沟通，消除患者恐惧心理，积极配合治疗；（5）术后联合应用激素及抗生素。
电子喉镜下会厌脓肿切开排脓，操作简便，安全有效，值得基层医院推广应用。
参考文献
[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007:436.
[2]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007:437.