1.沈阳军区总医院延安里卫生所沈阳110012；2.紫光古汉集团股份有限公司衡阳421001
摘要：目的根据中医机理探讨古汉养生精口服液配合行为疗法治疗老年尿失禁的疗效。方法将符合诊断标准的60例老年尿失禁患者随机分为两组，治疗组给予古汉养生精力结合行为疗法治疗，对照组应用行为疗法治疗，两组均以4周为一个疗程。结论治疗组总有效为86.67%，对照组为46.67%。组间总显效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组尿失禁评分及日平均排尿次数疗后比较差异有统计学意义，治疗组优于对照组（P<0.05）。
尿失禁是老年人中普遍存在的问题，是常见的泌尿系统疾病也是其它疾病常见伴发症状，多在患者咳嗽、打喷嚏或屏气用力时，腹压会突然增加，使尿液不自主地由尿道口流出[1]。生理功能的衰退是老年人发生该病的最为常见的原因，目前没有针对该病的治疗药物，多以行为疗法治疗。故笔者根据其中医机理，从虚损入手进行治疗，取得满意效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2013年7～2014年6月来我院就诊的尿失禁老年男女患者60例，，男21人，女39人，年龄60~79岁，其中65岁以下11例，66一70岁35例，71~75岁10例，76岁以上4例；病程3个月一一22个月。采用随机分组法（随机表法）将患者分为对照组与观察组各30例，两组患者在年龄、性别、病程及病情方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。
1.2.诊断标准
西医诊断标准参照国际尿控协（ICS）2008年对各种尿失禁的定义执行[2]。包括压力性尿失禁（SUI）：正常状态下无遗尿，腹压突然增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或体位改变时）尿液自动流出，无尿频、尿急等症状；急迫性尿失禁（UUI）：一有尿意尿液即不自主流出，与膀胱充盈量无关，是由于逼尿肌不自主收缩引起的；混合性尿失禁（MUI）：上述两种情况都存在。
中医辨证为脾肾气虚证，标准参照《中西医结合诊断治疗学》[3]中相关内容制定。主要症状表现：小腹坠胀，小便频数、色淡、淋漓不尽，且尿量及次数逐日增加，并伴有腰胀酸软、气短汗多。具有尿失禁症状并具备其中任何两项即可诊断。
1.3入选标准
符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；年龄≥60岁；尿失禁持续时间≥3个月；首诊前3天至少出现1次尿失禁。
1.4排除标准
泌尿系统疾病、肿瘤、代谢性疾病（脑垂体疾病、尿崩症等）等所致遗尿者；合并急性前尿道炎、急性膀胱炎、列腺炎、尿道结石等；合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；对本品处方中药物过敏及过敏体质者。
1.4治疗方法
对照组：采用基础治疗，即以每周进行两次盆底肌肉功能训练治疗。
观察组：采用与对照组相同的基础治疗并结合中成药古汉养生精口服液进行治疗，早晚各一次，每次10ml，空腹服用。
两组均以7天为一疗程，共治疗四个疗程。
1.5观察指标与方法
治疗后评价两组临床疗效，观察两组治疗前、后尿失禁症状包括日平均排尿次数（近1周）、夜平均因小便起床次数、日平均尿失禁次数、夜平均尿床次数；并根据以上指标计算尿失禁积分，积分标准参照国际ICIQ—SF及膀胱过度活动症OAB尿失禁评分表，最低0分，最高23分，分值越高，病情越重[4]。
1.6疗效评定标准：
疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定。临床治愈：尿失禁症状消失，其他伴随症状完全改善；显效：临床症状、体征明显改善，症候和尿失禁积分减少≥70％；好转：临床症状、体征均有好转，症候和尿失禁积分减少30％～69％；无效：临床症状、体征无明显改善，症候和尿失禁积分减少＜30％。随访时尿失禁评分＜治疗4周后评分者为疗效巩固，≥治疗4周者为复发。
1.7统计学方法
采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据采用均数±标准差进行统计描述。组间比较用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。
1.8结果
1.8.1两组患者尿失禁疗效比较由试验结果可知，治疗组治疗老年尿失禁总有效率为86.67％，明显高于对照组的46.67％，两者比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2讨论
国际控尿学会对尿失禁的定义是指客观上能被证实的不自主的尿液流出。尿失禁是老年人中普遍存在的问题，随着我国人口的老龄化增长，尿失禁的发病人数也在不断上升[6]，据报道60岁以上人群发病率为30%[7]。尿失禁虽然不会对患者构成生命威胁，但对患者的心理活动、日常行为及社会交往都产生不利影响，患者会因此感到焦虑、抑郁或无助，严重影响其生活质量[8]，而这些不良的影响反过来又会加重尿失禁的症状[9]。目前西药治疗尿失禁虽药物众多，但远期疗效较差，易反复发作，且有毒副作用，需要在医生的监护下进行使用。而本病在临床上多无需住院治疗，故给患者治疗上带来了诸多不便。
中医认为尿失禁成因众多，但总归不外为内伤、外伤，使膀胧失于制约所致。对老年性尿失禁则主要认为肾气亏虚为主。《寿世保元》中说“夫尿者。赖心肾二气之所传送。膀胱为传送之府。心肾气虚。阳气衰冷。致令膀胱传送失度则必有遗尿失禁之患矣。经云：膀胱不利为癃，不约为遗尿也。大宜温补，清心寡欲。”然膀胧与肾互为表里，肾主水，其气下通二阴；肺主肃降，能通调水道，下输于膀胧；脾主运化，联司转输水液，故其病变又与肺、脾、肾有着密切关系。老年人年迈体弱，气血虚少，脏腑机能衰退，生理上常表现为肺脾气虚及肾虚精亏，导致膀胱失约，因此本病老人殊为多见[10]，而本虚为本病的主要原因。
有研究显示盆底肌肉锻炼是一种对治疗尿失禁的简单而有效的非手术治疗方法。有关以尿动力学诊断SUI的前瞻性研究发现，每周进行两次盆底肌肉锻炼，共4周，结果1/3的患者完全可以尿自禁[1]。故本人以“治病求本”法则，用“土能克水”，即以补益脾肾之法，并根据本病多患者多门诊治疗用药求便的情况，选择中成药物古汉养生精口服液对盆底肌肉锻炼进行综合治疗，取得较好疗效。
古汉养生精口服液中人参、黄芪、黄精益气补脾、润心肺；女贞子、菟丝子填精益肾；金樱子固肾缩尿，淫羊藿振作元阳、补肾助阳以利小便，标本兼治。“足厥阴环阴器，下元之病多与肝经攸关”，白芍敛阴平肝，亦正合朱丹溪“肾主大便，肝主小便”之说。综合分析该药组成应有补气健脾，益肾缩尿的特点，应用于老年性尿失禁切机合理，与传统中医理论相符。
研究结果也表明，古汉养生精口服液配合行为疗法治疗老年性尿失禁比单纯使用行为疗法治疗有更好的的疗效，尤其是应用中成药加行为疗法的综合疗法应用简便，便于携带和使用，且疗效较佳，受到广大的患者的欢迎。提示采用中医疗法治疗该病具有较高的科研价值，值得我们深入研究。
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