李雪
（江苏省徐州市肿瘤医院江苏徐州221000）
【摘要】目的：探讨预见性护理在预防初产妇产后晕厥护理中应用效果。方法：采用非同期实验设计，选择引导自然分娩的初次生产的产妇作为研究对象，实验组500例，在常规护理基础上接受预见性护理；对照组500例，接受常规护理。观察两组产妇第一次下床排尿时晕厥发生率、尿潴留发生率。结果：对照组产妇在产后第一次下床排尿，12例发生尿潴留，19例发生产后晕厥；实验组产妇第一次下床排尿，3例发生尿潴留，5例发生产后晕厥。结论：预见性护理有效的预防产后晕厥的发生，降低了病区意外事件的发生率，确保了医疗护理质量，提高了患者的满意率，同时也增进了护患关系。
【关键词】初产妇；产后晕厥；预见性护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）31-0291-02
产后晕厥是指产妇起床活动时产生短暂意识障碍，时间持续1～2分钟，之后自然清醒。主要发生在产后第一次下床排尿过程中，表现为突然不省人事、全身瘫软、脸色发白、冒冷汗、前额四肢发冷，无抽搐，持续30秒到3分钟，休息片刻后意识很快恢复。发生晕厥后会引起产妇及家属的紧张，甚至会造成产妇外伤甚至引起医疗护理纠纷。为进一步加强护理安全，我院对产妇实施了预见性护理，减少了产后晕厥的发生率，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月—2015年6月在我院经阴道自然分娩的初产妇。纳入标准：（1）足月产；（2）经阴道自然分娩；（3）初次生产的产妇。排除标准：（1=）精神障碍；（2）产后大出血；（3）有其他器官基础疾病的产妇。选择2014年6月～2014年12月经阴道自然分娩的初产妇500例为对照组；选择2015年1月～2015年6月经阴道自然分娩的初产妇500例为实验组。两组产妇在年龄、体重、产前血红蛋白量、产程出血量、产程时间及新生儿出生体重无显著意义（P＞0.05）。见表1。
1.2方法
1.2.1对照组对照组给予顺产后常规护理，包括回室后饮食、卫生、母乳喂养指导及两小时内下床排尿的宣教（见表2）。根据产妇产后进食量、血红蛋白量、产后2h出血量、总产程、体位改变反应、行为能力、主诉、家属陪伴、难产(使用产钳等)等方面进行产后评分。
1.2.2实验组在对照组的基础上给予预见性护理，主要是全面准确地了解产妇的资料，包括产前的血常规，夜间睡眠情况，总产程，产时及产后两小时出血量，产后进食情况，膀胱充盈情况，产妇及家属对产后晕厥知识的掌握情况等，进行全面评估，制定预见性的健康教育计划和护理内容。同时根据产妇产后进食量、血红蛋白量、产后2h出血量、总产程、体位改变反应、行为能力、主诉、家属陪伴、难产(使用产钳等)等方面进行产后评分。见表2。
卫生指导指导产妇保持卫生，产后勤换衣裤。指导产妇保持卫生，产后勤换衣裤，保持病房环境清洁及床单元整洁。
膀胱护理产后应尽早自解小便，以免胀大的膀胱影响子宫收缩。产妇易尿储留，应督促产妇多饮水，分娩后2～4小时即应协助排尿，如果产后6小时仍不能排尿应采取措施。产后应尽早自解小便，以免胀大的膀胱影响子宫收缩。产妇易尿储留，应督促产妇多饮水，分娩后2～4小时即应协助排尿，如果产后6小时仍不能排尿应采取措施。对膀胱充盈者，尽早搀扶下床入厕。排尿过程中，告知产妇勿因伤口疼痛而憋尿，避免影响排尿困难，继而影响子宫收缩造成产后出血。
会阴护理产后应做会阴护理每日2次；护理时应掌握由上至下，由内向外的原则。产后应做会阴护理每日2次；护理时应掌握由上至下，由内向外的原则。如伤口红肿严重可局部湿热敷或烤电。
下肢血液循环的观察应注意病人的主诉，经常观察下肢温度及足背动脉搏动。产后2小时即可开始适当下床活动。应注意病人的主诉，经常观察下肢温度及足背动脉搏动。产后2小时即可开始适当下床活动。告知产后改变体位时要有一个缓慢适应的过程，可先将床头摇起坐1～2分钟无头晕等不适主诉后再缓慢坐起，站立时一定要有家属在旁搀扶，站立1～2分钟后无头晕等不适可在家属的搀扶下行走。切忌骤然起身和站立，避免体位性低血压。
哺乳期母亲的营养饮食应进高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃汤类，注意少量多餐，可多食用水果、蔬菜防止便秘；忌食辛辣等刺激性食品，避免食用腌制、高盐食品；充分休息、劳逸结合，保持心情愉快，防止乳腺炎。对于夜间睡眠差、产程长、精神疲乏、产后进食少者，应鼓励产妇进食一些高蛋白、高热量的食物，使产妇尽快恢复体力，以防虚脱。同时向产妇及家属宣教产后发生晕厥的原因、危害和最易发生的时间，提高其防范意识。
心理护理无针对产婴为女婴的产妇，有针对性的予以安抚，宣传国家相关政策及福利，并对产妇家属予以教育。
1.3评价指标
收集产妇相关信息，并统计两组产妇第一次下床排尿时晕厥和尿潴留的发生率。
1.4统计学方法
所得数据由SPSS13.0统计软件处理，采用χ2检验进行统计分析。
2.结果
（1）通过对比对照组和实验组初产妇发生晕厥和尿潴留的比率，我们发现，相对比予以常规护理的初产妇，予以预见性护理可明显降低初产妇下床排尿时晕厥发及尿潴留发生率，见表3。
（2）通过对比两组产妇第一次下床排尿时晕厥及尿潴留发生率及相关因素。我们发现在对照组中产妇产后进食量、血红蛋白量、产后2h出血量、总产程、家属陪伴、难产(使用产钳等)、婴儿性别与产妇产后晕厥密切相关，产妇产后进食量好、产后血红蛋白量在正常范围内、产后2h出血量少、总产程短、有家属陪伴、无难产、产婴为男性可明显降低产妇产后晕厥的发生率，相反上述几方面评分低的产妇产后晕厥的发生率较高，但予以预见性护理后，可明显降低低评分产妇的晕厥发生率，并且通过对实验组和对照组的比较，发现予以预见性护理可明显增加产妇的进食量，并降低产妇产后不适感。同时我们在分析产妇产后尿潴留的发生率时发现产后进食量、血红蛋白量、产后2h出血量、总产程、难产(使用产钳等)、婴儿性别与产妇产后尿潴留密切相关，同样予以预见性护理后，实验组低评分产妇的尿潴留发生率较对照组明显降低。
3.讨论
预见性护理是在全面了解并评估产妇的病情基础上，制定有效的护理措施，有计划、有目的的为产妇服务，同时充分调动了护士的工作积极性，使护理工作由被动转主动，提高了护士的业务水平。
实施预见性护理在产妇入室之初护士即可通过观察对其一般情况进行判断。严密监测生命体征，通过触诊了解子宫底高度、子宫收缩及膀胱充盈情况，同时通过对产妇病情的全面评估，制定不同的护理措施。对于夜间睡眠差、产程长、精神疲乏、产后进食少者，应鼓励产妇进食一些高蛋白、高热量的食物，使产妇尽快恢复体力，以防虚脱。同时向产妇及家属宣教产后发生晕厥的原因、危害和最易发生的时间，提高其防范意识。告知产后改变体位时要有一个缓慢适应的过程，可先将床头摇起坐1～2分钟无头晕等不适主诉后再缓慢坐起，站立时一定要有家属在旁搀扶，站立1～2分钟后无头晕等不适可在家属的搀扶下行走。切忌骤然起身和站立，避免体位性低血压。对膀胱充盈者，尽早搀扶下床入厕。排尿过程中，告知产妇勿因伤口疼痛而憋尿，避免影响排尿困难，继而影响子宫收缩造成产后出血。对于产前贫血、产后极度虚弱者，可协助产妇在床上排尿，避免引起产后晕厥，待其体力恢复后再下床。
相比常规护理，预见性护理不仅可降低初产妇下床排尿时晕厥发及尿潴留发生率，而且可明显降低评分低的产妇产后晕厥和尿潴留的发生率。预见性体现了整体护理观念，通过评估、诊断、计划、实施、评价的护理程序，及早发现潜在的健康问题，进行有效的防范，有效的防止产后晕厥的发生，降低了病区意外事件的发生率，确保了医疗护理质量，提高了患者的满意度，同时也增进了护患关系。
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