【关键词】肺炎支原体肺炎阿奇霉素黄芪
肺炎支原体(MP)感染是小儿呼吸道感染的主要病原体之一，占小儿呼吸道感染性疾病的1/3[1]，肺炎支原体肺炎(MPP)在儿童中，尤其是小婴儿中发病有上升趋势。患儿病情重，病程长，呼吸道感染易反复，甚至迁延不愈，其发病机制尚不清楚，目前倾向于免疫学学说[2]，除病原体直接侵害外，还与免疫功能紊乱有关。随着人们对MPP发病机制研究的逐渐深入，使用大环内酯类抗生素同时加用免疫调节剂逐渐受到临床医师重视。我科2007年12月至2009年2月采用阿奇霉素联合黄芪治疗肺炎支原体肺炎，并与单用阿奇霉素治疗进行对照，现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料
我院儿科2007年12月至2009年2月住院治疗的MPP患儿183例，随机分为观察组98例，对照组85例。所有病例均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准[1]。年龄5岁以下，观察组男51例，女47例；平均年龄2.49±1.08岁。对照组男45例，女40例；平均年龄2.42±1.26岁。所有病例入院前病程均控制在2～7天以内；且均无先天性心脏病、营养不良等易致呼吸道感染的并存疾病；两组患儿均有不同程度发热、咳嗽、肺部固定的中细湿啰音等表现；均行胸部X线片检查,示单肺或双肺纹理增粗,并见小斑片状阴影；两组患儿在性别、年龄、病情严重程度上比较，差异无显著性。
1.2治疗方法
两组均给予常规治疗,包括退热、止咳、平喘、祛痰等措施，未加用其他抗生素。对照组采用注射用阿奇霉素10mg/（kg.d）加入5%葡萄糖溶液稀释成1mg/ml静脉滴注，最大量＜0.5g/d，连用7天。观察组除阿奇霉素外，加用黄芪注射液，＜3岁5ml，3～5岁10ml，加入5%葡萄糖溶液100ml静脉滴注。观察两组退热时间、咳嗽减轻时间、肺部啰音消失时间及住院天数，并予记录。
1.3疗效评定
①显效：入院后1周内体温正常，咳嗽明显减轻，肺部啰音消失，胸片示阴影明显吸收；②有效：入院后1周内体温正常，咳嗽减轻，肺部啰音减少，胸片示阴影有所吸收；③无效：上述症状、体征及X线结果入院后1周内无改变或病情加重。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计软件，数据均用表示，组间比较采用χ2检验和t检验进行统计学分析。设检验水准α为0.05，以P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1两组治疗转归比较观察组显效94例，占95.9％，有效3例占3.1％；对照组显效72例占84.7％，有效10例占11.8％；两组比较，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，差异有显著性。
2.2两组治疗有效时间比较观察组在退热、咳嗽减轻、啰音消失时间和平均住院日均少于对照组(P<0.05)，差异有显著性。见表1。
3讨论
小儿支原体肺炎由肺炎支原体引起，肺炎支原体可经血行播散到全身组织器官。肺炎支原体肺炎与免疫学发病机制有着重要关系，并且与体液免疫及细胞免疫均有密切关系，存在免疫反应：免疫逃逸、免疫调节、免疫抑制及免疫积蓄等，人体感染肺炎支原体后，在体内产生IgM、IgG、SIgA，肺炎支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾和平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，导致多系统的损伤，部分患儿可出现全身系统的损害。以上原因导致患儿病情加重、迁延不愈，并且容易再感染其它病毒。抗生素运用同时加用免疫调节剂，在MPP的治疗中逐渐为临床医师重视。黄芪是一种常用的扶正中药，具有增强机体非特异性和特异性免疫功能的作用，促进吞噬细胞吞噬能力，提高IFN-γ和IgG、IgA的水平。
本组资料显示，阿奇霉素与黄芪联用组有效率99%，明显高于单用阿奇霉素96.5%，在退热时间、咳嗽减轻时间、肺部啰音消失时间和平均住院日方面也明显优于对照组。因此阿奇霉素联合免疫调节剂（黄芪）可明显提高疗效，缩短病程，提示联合用药有明显优越性，值得在临床工作中大力推广应用。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳．实用儿科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2002,1204-1205．
[2]程燕．肺炎支原体感染的免疫反应与临床[J]．中国小儿急救医学，2006，13(4):387-388．