余娇莲(广西南宁市第九人民医院康复科530409)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0288-02
【摘要】目的探讨对脑卒中偏瘫患者早期进行康复护理的效果，促进日常生活活动能力(ADL)的恢复。方法制定科学的康复训练计划，早期地应用于康复组30例病人中。结果对康复组和对照组进行日常生活活动能力(ADL)评估，通过Barthel指数计分法进行评价，康复组比对照组ADL能力明显提高，两组相比(P＜0.01)差异具有显著性。结论早期康复可促进脑卒中偏瘫患者的ADL功能恢复，对脑卒中患者预后有良好的影响。
【关键词】脑卒中康复护理日常生活活动
脑卒中是常见病、多发病，我国脑卒中发生率为219/10万，脑卒中后患者功能障碍达86.5%[1]严重影响其日常生活活动(ADL)导致自理能力下降，日常生活不能自理使患者产生无用感、内疚等情绪，缺乏生活热情，并给家庭和社会带来沉重的负担，早期康复可使病人最大限度地从身心残障中恢复，对患者日常生活活动能力的改善有促进作用。通过为患者制定早期康复护理计划、并帮助其实施，来观察ADL能力的恢复。
1资料与方法
1.1一般资料我院康复科于2009年11月至2012年10月收治的脑卒中患者60例，全部病例均经颅脑CT或MRI检查证实，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，年龄39-81岁，无精神障碍，能配合治疗的患者，其中康复护理组30人，男17人，女13人，对照组30人，男18人，女12人，两组在性别、年龄、瘫痪程度、病情等方面经统计学处理，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法两组患者均接受内科常规治疗，对照组进行内科常规护理，在此基础上康复组进行早期系统的康复护理。与患者共同制定康复计划，取得患者及家属的积极配合。并督促其实施，以提高患者参与早期锻炼的的积极性，并根据患者康复进度及时修改计划，以保证计划的落实。
1.2.1急性期的护理脑卒中发生后，一旦患者生命体征平稳，在不影响临床抢救、不造成病情恶化的前提下，应尽早进行康复训练，首先做好肢体的正确摆放及被动活动，肢体的正确摆放是早期抗痉挛治疗的重要措施之一，是预防以后出现病理性运动模式的方法之一，应尽早取得家属的配合，使患者的肢体处于正确的姿势和位置。除了正确摆放肢体以外，还应尽早进行肌肉及关节的被动活动，以防止肌肉萎缩和关节挛缩[3]。感觉刺激：如快速擦刷、轻微触摸、轻叩肌腱或肌腹、温热刺激等。
1.2.2指导患者床上主动运动，以Bobath式握手用健侧手带动患手上举，伸直，床上移行，翻身、桥式训练，坐起、站立、上下肢负重训练、坐位平衡、站立平横及步行训练、上下楼梯训练，上下肢控制能力训练等。
1.2.3ADL锻炼指导患者如何从被动地接受他人照料过度到自我照顾，让患者积极参与一些最基本的活动，指导其穿衣顺序：先传患侧、再穿健侧；进食、洗漱、修饰时，着重训练单手，再逐渐训练双手等，原则是从易到难、从简到繁，反复进行，同时对家属也进行训练方法的指导，使家属也能对患者进行科学的训练指导。
1.2.4心理护理脑卒中患者早期表现出否认和不理解，急性期过后，对患者的需要给予理解和支持，同时还应加强对患者家属的心理疏导，为患者及家属提供脑卒中疾病的宣传资料，促进患者之间良好的情绪交流，用恢复较好的患者做现身说法和义务宣教，指导患者从正面、有利的方面看待现实，对患者在康复过程中每一个微小的进步都给予肯定和鼓励，以激发患者继续进行康复训练的兴趣，认真完成每一项训练任务。
1.3评价方法采用Barthel指数评定，内容及计分法如下表[4]：
ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖
进食10500
洗澡5000
修饰
(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)5000
穿衣10500
控制大便10500
控制小便10500
上厕所10500
床椅转移15050
行走(平地45m)151050
上下楼梯10500
评分结果;60分以上者生活基本自理，40-60分者生活需要很大帮助，20分以下者生活完全需要帮助。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。
2结果
采用Barthel指数在康复训练前后对康复组和对照组各评价一次ADL，结果见下表：
康复训练前
分组例数20分以下40-60分60分以上
康复组3012135
对照组3014115
X2=0.78p>0.05,差异无显著意义。
康复训练后
分组例数20分以下40-60分60分以上
康复组302424
对照组309813
X2=12.06p<0.05差异有显著意义。
3讨论
脑卒中患者早期接受系统的康复训练后，可实现中枢神经功能的重塑。对提高患者日常生活活动能力，有很大的促进作用，康复护理及功能训练对脑卒中患者的康复有着药物治疗不可取代的作用，能使患者从生物-心理-社会功能方面达到全面康复，提高患者的生存质量，回归家庭、回归社会。有研究认为，ADL在3个月内恢复最好，早期康复治疗可以通过加速脑侧支循环的建立，极大发挥脑的可塑性。功能训练是促进中枢神经系统损伤后恢复的一个极为重要的因素[5]。因此，早期康复可促进脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力(ADL)的恢复，对脑卒中患者预后有良好的影响。
参考文献
[1]梁光霞，张向辉，史红梅.超早期康复护理对脑卒中病人功能恢复的影响[J].护理学杂志.2004，19(13)：68-69.
[2]王新德，急性脑血管病诊断标准，第四届全国脑血管病修订方案，中华神经科杂志1995，23(6)：670-671.
[3]姜勇，李晓燕，胡楠，等.2004-2005年中国居民脑血管病死亡流行病学特征[J].中华预防医学杂志，2010，44(4)：293-297.
[4]石凤英，鲍秀芹，王颖，孔莉，张美琴.等.康复护理学－2版.北京：人民卫生出版社，2006.7.47
[5]王立龙，吴向琼，吴萍，等.康复早期介入是现代康复的特征[J].中国康复，2003，18(3)：185-186.