浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003
摘要：肝胆疾病病情复杂，病情较重。肝胆外科手术并发症多，对该病人的护理工作就显得十分复杂和繁琐，而且护理风险较高，对护理人员的业务水平和职业能力提出了较高的要求。但是目前医疗设备、环境因素、护理水平高低导致了护理过程中经常出现各种护理纠纷。本文就作者工作经验，对肝胆外科护理过程中出现的问题进行了总结并给出了合理的建议，有效减少了护理纠纷，控制了护理风险，提升护理质量。
关键词：肝胆外科；护理存在问题；改进措施
近年来，随着社会的发展，医疗和生活水平的不断提高，社会对护理人员提出了较高的要求，病人也迫切需要获得较好的护理服务，同时也给了护理人员较大的心理和工作压力。肝胆外科一般涉及较为严重的疾病，例如：门脉高压症、肝癌切除术、急性重症胰腺炎等。这些疾病非常严重，病情反复无常。作为常见和多发病，且基本都是危重或老年病人，护理风险尤为大，护理过程中出现的一点疏忽，就会出现严重后果或者医护纠纷。目前，医疗设备和护理人员水平高低不一，护理质量不能完全得到保证，造成患者满意度降低，护理质量下降，现就肝胆外科护理存在的一些问题进行探讨和分析：
1、护理过程中存在的一些问题
1.1护士个人方面的问题。因为肝胆外科的患者病情一般较严重，同时有并发症，护理难度大。护理人员长期工作在高压环境下，责任感，安全意识都会出现懈怠，工作缺乏耐心和细心，对患者充满情绪，不能很好的跟患者取得沟通，不能从患者和病患家属的角度去考虑问题，经常出现护患纠纷。此外，护理人员技术水平不够高，操作不够娴熟，对患者的治疗效果产生影响。有部分护理人员对药物知识缺乏全面的了解，用药不灵活。护士这些个人问题和能力的缺乏都降低了护理质量。
1.2病患及其家属存在的问题。肝胆外科的病患一般疾病都比较严重，患病时间比较长，护理风险较高。有些患者及家属会以病者为大为理由，对护理人员提出较高的要求，有些患者对疾病和一些医疗常识的不了解，只要护士护理过程中稍有懈怠或问题，他们的反应可能过激，此时如果不能很好的沟通，会降低护理效果。
1.3医院设备及管理方面的问题。一般医院的医疗器械更新换代比较慢直接影响到患者治疗效果。同时医院的管理体制不够完善，责任制度不够明确。遇到一些突发事件，会出现一些应急措施不到位，甚至有些护士没有经过专业的培训就直接到工作岗位，对岗位要求和责任不清楚。这两种因素是影响护理质量的重要方面。
1.4社会方面的问题。社会的进步，医疗体系和医保制度发生了较大变化，这给医护工作人员带来了较大的影响。医疗科技技术的发展，治疗和护理质量会越来越高，但风险也随之增高，在这些因素的影响下，患者和病患家属对护理质量提出了较高的要求，同时，不可测的问题会发生。
2、护理对策
2.1护士人员个人自身素质提高。自身素质包含责任感、技术水平和专业素养。缺乏责任感就无法做好护理工作。同时，加强护士的职业道德教育，提高她们的责任意识，一切为病人考虑，在做好常规患体护理的同时，在心里上要给予关心，消除他们的恐惧心理。另外，医护人员有责任保护患者的隐私权，耐心讲解医疗护理过程中的风险、治疗措施和药物的不适应症，让患者熟知疾病知识，他们才能更好的配合治疗和护理。另外，医护人员要不断提高自身的整体素质，提高护理质量。对于肝胆手术之后的T型管理，操作方法要熟练掌握，否则容易造成患者发生感染和并发症，发生突发事件，要有应对措施。
2.2提高服务意识。肝胆手术中，做好患者引流管的护理是关键环节。合适的引流管对治疗过程中减少并发症，提高疗效，术后的康复都有很重要的关系。首先引流管要进行无菌操作，引流管的位置要调节正确，做好固定，注意不能发生扭曲和折叠，避免回流导致的感染。其次护理过程中要多注意观察引流液的色、量、味和质，在手术前期一般颜色为淡红色，后期转化成黄色。如果颜色异常说明患者身体情况发生异常，如果引流量每小时在五十毫升以上，而且连续三个小时都呈现红色也说明存在异常。如果引流量突然减少，同时患者发热并伴有腹胀感，说明引流管可能发生堵塞或者脱落。这些问题都应该及时告知医生进行处理。
2.3提高责任和风险意识。护士日常工作责任心需要加强，记录情况要规范，真实、客观、及时、完整、准确、能直接反应患者病情发展，这不仅是护理文件，同时也是纠纷时的法律依据。医院同时要加强对护士的风险安全进行教育，岗前进行良好的培训，讲解典型案例，提高安全意识，知晓后果的严重性。护理过程中要严格执行操作规程，思想不能放松，防范安全事故，护士长最好能每天提醒可能发生的安全隐患，尽量做到每天零风险。
2.4建立良好护患关系。肝胆病患者病情重，病程长，护理人员需要跟患者建立良好关系，以患者为中心，改变传统观念，主动服务，对患者心理和生活上陪加关心。加强患者家属的沟通和交流。治疗中，要顾及到患者的自尊，而且还要尊重患者的隐私权，取得患者信任，才能和患者建立良好护患关系。
3、结语
肝胆外科护理工作存在较多的问题，护理质量直接关系患者健康和生命安全。护理人员在紧张和繁忙的工作中还要不断的提高自己的风险安全意识，加强自身业务能力和知识水平的学习。在护理过程中，还要不断总结提高经验，提升技术水平，为患者提供较为优质、高效的护理过程，把医护纠纷降到最低限度，做到让患者满意，从而也体现了自身的价值。
参考文献：
[1]王华.肝胆外科手术患者围手术期肺部感染的预防与护理[J].河南外科学杂志，2011年02期.
[2]苗青，杨晓丽.心理护理技术的临床应用现状[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2008，（18）.
[3]邵长倩，田美欣，刘南萍.护理风险常见原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2007年18期
[4]姚秋爱.集体健康宣教对术前患者应激反应的影响[J].解放军护理杂志，2006，（07）
作者简介：性别：女。籍贯：舟山。出生年月：1985年1月。学历：本科。职称：护师。研究方向：肝胆外科术后护理