张艳周明勤(洛阳市第一人民医院洛龙医院河南洛阳471023)
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0159-02
【摘要】目的本文通过评价施普善治疗血管性痴呆(VD)的临床疗效，得出结论：施普善可显著提高VD的临床疗效，而且无明显不良反应，是一种理想和安全的药物，值得临床推广应用。
【关键词】施普善血管性痴呆疗效
血管性痴呆(VD)是由于脑血管病变，引起血液成分或血液动力学改变，造成缺血性和出血性脑损害，从而导致认知功能障碍。随着社会老龄化的到来，VD的发病率呈上升趋势，有报道显示在我国其占老年期痴呆比例高达60%。本文旨在比较施普善和胞二磷胆碱对改善血管性痴呆患者认知功能障碍方面的作用。
1资料与方法
1.1一般资料选定2010年01月～2012年12月于我院神经内科住院的VD患者132例，随机分为两组，每组66例，两组在性别、年龄、病史、疗程、病情及入院时HDS评分和MMSE评分等方面无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准以上患者均依据美国精神疾病统计和诊断手册第4版(DSM-IV)、WHO疾病分类第10修订版(ICD10)和中华医学会神经病学分会2002年制定的《血管性痴呆诊断标准草案》中的诊断标准,按照先确定有无痴呆、再确定脑血管疾病尤其是卒中是否存在、最后确定痴呆是否与脑血管疾病相关的三个步骤进行筛选。以上患者入院时哈金斯基缺血指数(HIS)≥7分，HDS评分为9～21.5分，MMSE评分为11～25分,经头颅CT或MRI检查证实有缺血或出血病灶,同时排除全身性疾病引起的痴呆、其他神经系统疾病所致的痴呆、意识障碍、药物中毒、精神类疾病。
1.3治疗方法两组患者均给予降压、抗凝、调整血脂、改善脑循环等常规治疗,观察组给予施普善(奥利地产)30ml加入0.9%氯化钠注射液250ml，ivgtt，qd；对照组患者给予胞二磷胆碱750mg加入0.9%氯化钠注射液250ml，ivgtt，qd。两组均连续应用20d。
1.4观察项目观察并记录两组VD患者于治疗前后下列指标：一是HDS评分；二是MMSE评分；三是症状、体征与实验室检查，包括血、尿常规及生化常规等。
1.5疗效评定采用HDS评分和MMSE评分对两组患者治疗前后认知功能分别进行评定。HDS评分：提高≥10分，为显效；提高2～9分，为有效；提高＜2分，为无效；分值降低或病情加重，为恶化。MMSE评分：提高≥4分,为显效；提高1～3分,为有效；分值无提高，为无效；分值降低或病情加重，为恶化。
1.6统计学处理采用SPSS19.0统计软件，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，样本均数之间采用t检验，率的比较采用x2检验，P<0.01为差异有显著性。
2结果
2.1治疗前后HDS评分及临床治疗效果比较治疗后观察组与对照组的HDS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。说明观察组的HDS评分及临床治疗效果均优于对照组。
2.2治疗前后MMSE评分及临床治疗效果比较治疗后观察组与对照组的MMSE评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。说明观察组的HDS评分及临床治疗效果均优于对照组。
2.4不良反应两组均无明显发生不良反应。
3讨论
VD作为一个综合病症，其病理生理机制较为复杂，临床表现早期主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可伴记忆力轻度受损、情绪变化和注意力不集中等。随病情进展，可出现发音不清、吞咽困难、失认、幻听、幻视、尿失禁、哭笑无常、情感脆弱易激惹等神经精神症状。
施普善是利用现代生化酶降解技术，从猪脑组织中提取的脑蛋白水解物，含有神经营养因子、神经多糖基因、神经递质及核苷酸等多种水溶性氨基酸和活性低分子肽，可自由通过血脑屏障直接进入脑组织。研究表明施普善具有提高葡萄糖的透过率和有氧代谢、增强SOD活力和内源性氧自由基清除系统的功能、降低缺血缺氧是脑内乳酸和自由基形成、促进神经细胞蛋白质合成、抑制兴奋性氨基酸释放与钙离子内流等作用，从而可达到维持神经细胞存活、诱导神经细胞分化、抑制神经细胞凋亡、促进神经突触形成、促发新的突触与神经网络的再建立、改善脑能量供应及神经递质传递等，以促进神经元增生和局灶性脑缺血后神经功能的恢复[1，2]。
本研究表明，相对于胞二磷胆碱，施普善在治疗VD中，可显著提高患者的HDS评分和MMSE评分，明显改善患者的记忆、语言、注意、知觉、逻辑思维障碍、社交能力和生活自理能力，有效提升患者的生活质量，降低家庭和社会成本，且观察期间未发现明显与施普善相关的不良反应，所以，施普善可作为治疗VD的有益药物，临床应用疗效确切，安全性好，值得推广。
参考文献
[1]肖桂芳.血管性痴呆的临床表现及药物治疗方案.中国社区医师,2010,12(9):6.
[2]田菁.脑蛋白水解物临床应用研究进展.中国医学创新,2010,7(2):121-122.