王立明陈敬华（广西柳州钢铁（集团）公司医院输血科广西柳州545002）
【中图分类号】R826.2+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0177-02
【摘要】目的分析疑难血型定型和困难配血、寻求解决其共性问题。方法微卡式血型正反定型、微卡式抗体筛查、微卡式抗人球蛋白、微卡式配血，吸收和放散试验鉴别红细胞抗原和血浆抗体。结果血型正反定型不符占0.29%，配血次侧不相容占2.6%，通过吸收和放散试验使14例正反定型不符、13例次侧不合达到合型和相容。结论选择合适的吸收、放散试验可以使正反定型不合和配血不相容达到合型和相容。
【关键词】不规则抗体正反定型抗体筛查相容
血型检定和配血试验是输血科最常规的工作之一，正反定型不一致、配血次侧不合为最常见，导致配血困难、发血时间长，延误临床治疗。本文就本院在血型检定和配血试验中发现的问题总结分析。
1材料与方法
1.1本文材料来自本院2012年7月至2012年12月住院病人,其中血型检定4699例、配血495例。
1.2血型检定采用强生血型卡；配血试验采用强生配血卡；直接抗人球蛋白试验采用强生卡。仪器为强生配血系统系列。
1.3抗体筛查筛选细胞由上海血液生物医药有限责任公司提供I、II、III号21系筛选细胞。
1.4血型检定和配血试验严格按试剂提供的操作要求做，正反定型不符合的加做吸收试验和放散试验；配血结果异常的除常规做盐水法配血外，加做凝聚胺配血和抗体筛查筛试验和直接抗人球蛋白试验。
2结果
其中血型检定4699例、14例正反定型不符，占0.29%。配血495例、13例次侧不合，占2.6%（抗体筛查试验均阴性、直接抗人球蛋白试验均阳性）。通过选择合适的吸收、放散试验14例正反定型不符、13例次侧不合达到合型和相容。
3讨论
血型检验按规范化要求，要做ABO正反血型定型和Rh血型定型，虽然正定型准确性已经很高，但仍有一定比例的错误，通过反定型可以印证和发现问题，本文统计正反定型不符，占0.29%，首先应考虑受检红细胞上抗原减弱正定无法检出，而相应抗体存在。其次，是受检血浆抗体减弱，而红细胞上对应抗原存在。有报道检出的AmB亚型属于红细胞弱抗原型[1]，自身免疫性溶血疾病，有36%正反定型不一致[2]，此类情况，通过吸收和放散试验去鉴别。吸收法可根据不同类型考虑用O型红细胞吸收自身抗体、用自身红细胞吸收自身抗体；放散法可考虑用热放散法、乙醇放散法和氯喹放散法[3]。
配血不相容，在输血患者中所占比例较大，本文统计占2.6%，主要表现在次侧凝集。次侧凝集、抗筛阴性、排除供血者因素造成，可能为患者自身红细胞被自身血型抗体致敏或有异常颗粒性蛋白附着而致，自身抗体主要存在于自身免疫病、血液病、肾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等疾病[4]，另外药物也可造成血型抗原的变化，是配血不合最常见原因[5]，本文中配血不相容都发生在次侧，直接抗人球蛋白均阳性，抗体筛查均阴性，充分说明，患者红细胞被致敏，而且最大可能性是自身抗体的致敏和药物性致敏。因外来因素使红细胞致敏，抗筛试验阳性结果，报道约在0.16-2.38%[6，7]，随着临床输血不断的规范、无血医疗的不断深入、输血技术的不断发展、自身输血越来越显得重要，抗筛试验阳性或会更低。
红细胞致敏、不规则抗体的存在可能是引起输血不良反应、新生儿溶血病、血型鉴别困难、疑难配型、不明原因贫血等的主要原因。有些不规则抗体还可引发严重的输血反应，如抗-Ma就可引起输血速发型血管内溶血[7]。为提高输血安全性，除依法、规范用血外，极大地提升安全检测技术显得非常重要，同时，为避免因定型困难、配血困难，手术患者、出血患者、妊娠女性选择适当方式提前做好不规则抗体筛查、直接抗人球蛋白检测和血型定型也非常必要。
参考文献
[1]曹振波,杨海燕等.献血中发现AmB血型1例.中国输血杂志，2012，25（9）：889-890.
[2]贾翠英，单微.自身免疫性贫血患者ABO正反定型不符14例.中国输血杂志，2012，25（7）：691.
[3]罗炎杰,高峰议主编.输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书.人民卫生出版社，2009，第1版：185-188.
[4]刘鹏，冯国基，李燕等.IgG、IgM型抗-M抗体致血型正反定型不符（附病例报告）.实用医药杂志，2009，26（8）：31-32.
[5]刘达庄.血清学检查技术//刘达庄.免疫血液学.上海：上海科学技术出版社，2002：218-220.
[6]叶长钦，张弘，陈楚填等.不规则抗体筛查及鉴定在临床中的应用.中国输血杂志，2012，25（9）：883.
[7]沈欣，韩建国.抗-Ma引起交叉配血不合一例.中国输血杂志，2012，25（9）：894-895.