哈尔滨市第六医院（哈尔滨市传染病院）黑龙江哈尔滨150036
摘要：目的:探讨分析核磁共振影像学诊断在肝内胆管细胞癌诊断与鉴别诊断中的应用。方法:选取本院2017年9月-2018年9月期间收治的62例肝内胆管细胞癌患者，所有患者都进行核磁共振影像学诊断与病理学检测措施。按照检测方式的不同分为核磁共振影像学诊断检测组和病理学检查组，核磁共振影像学诊断检测组采取核磁共振平扫及增强扫描,病理学检查组采取病灶穿刺病理学检查。比较两组检测方式的检测准确度。结果：62例肝内胆管细胞癌患者采用核磁共振影像学诊断的准确率为96.77%,与病理学诊断结果对比,差异不显著,P>0.05,无统计学意义。结论：对肝内胆管细胞癌诊断核磁共振影像学检测准确率高，充分满足患者生理和心理上的需求,可帮助患者及早发现病灶及时治疗，有效延长患者生命周期，核磁共振影像学诊断可以对肝内胆管细胞癌结构全面、清晰的显示,具有较好的诊断准确度，临床应用价值较高。在疾病鉴别诊断方面具有一定的优势。
关键词：核磁共振影像学诊断检测;病理学检查;患者
Advancesinmridiagnosisanddifferentialdiagnosisofintrahepaticcholangiocarcinoma
Abstract:objective:toexploretheapplicationofmriinthediagnosisanddifferentialdiagnosisofintrahepaticbileductcellcarcinoma.Methods:atotalof62patientswithintrahepaticcholangiocarcinomaadmittedtoourhospitalfromSeptember2017toSeptember2018wereselected,andallpatientsunderwentmridiagnosisandpathologicalexamination.Accordingtothedifferentdetectionmethods,itwaspidedintomriimagingdiagnosisanddetectiongroupandpathologicalexaminationgroup.Mriimagingdiagnosisanddetectiongroupreceivedmriplainscanandenhancedscan,whilepathologicalexaminationgroupreceivedpathologicalexaminationoflesionpuncture.Thedetectionaccuracyofthetwogroupswascompared.Results:theaccuracyofmriin62patientswithintrahepaticbileductcellcarcinomawas96.77%,whichwasnotsignificantlydifferentfromthepathologicaldiagnosisresults,P>0.05,nostatisticalsignificance.Conclusion:todiagnoseintrahepaticbileductcarcinomanuclearmagneticresonance(NMR)imagingdetectionaccuracyishigh,fullymeetthepatientsphysiologicalandpsychologicalneeds,earlydetectioncanhelppatientslesionstreated,effectivelyprolongpatientlifecycle,nuclearmagneticresonance(NMR)imaginginthediagnosisofintrahepaticbileductcarcinomacanbestructureiscomprehensive,clear,hasgooddiagnosticaccuracy,higherclinicalvalue.Ithascertainadvantagesindifferentialdiagnosisofdiseases.
Keywords:nuclearmagneticresonanceimagingdiagnosisanddetection;Pathologicalexamination;Inpatientswith
肝内胆管细胞癌(ICC)是仅次于肝细胞癌的肝内第二常见的恶性肿瘤，发病率近年呈上升趋势，临床预后不佳。目前肝内胆管细胞癌的诊断主要依赖于影像学检查，其中核磁共振成像技术优势最为显著，其能够较好判断出ICC病变的大小、形态、肿瘤对邻近组织侵犯程度以及是否对胆道系统、血管造成侵犯，进而判断出是否出现淋巴结转移，有助于ICC的定位、定性、分期等的诊断及鉴别诊断。肝内胆管细胞癌有其固有的核磁共振影像学特征，能够与肝内其他疾病进行很好的鉴别诊断[1]。本文旨在探讨核磁共振影像学检测肝内胆管细胞癌诊断效果的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年9月-2018年9月期间收治的肝内胆管细胞癌患者62例。纳入患者符合肝内胆管细胞癌诊疗规范中的诊断标准。按照检测方式的不同分为核磁共振影像学诊断检测检查组和病理学检查组，核磁共振影像学诊断检测组采取核磁共振影像学诊断检测措施,病理学检查组采取T病理学检查措施。其中，男31例，女31例；年龄21-73岁，平均（5.9±6.2）岁，病程6-20个月，病变部位:肝左叶外侧段12例,肝左叶内侧段12例,第一肝门18例,肝右前叶10例,肝右后叶10例，全体患者在入组前均已签署知情同意书。患者的性别、年龄及病情等一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
选用荷兰生产Philips1.5T核磁共振机，患者禁食水6－8小时，仰卧位，进行肝脏核磁共振平扫及增强扫描检查，观察病灶强化特征，邻近胆管扩张情况。同时,所有患者均采用病理学检查,了解肝内胆管细胞癌性质,并将其与核磁共振影像学诊断检查结果对比。
1.3统计学方法
采取SPSS11．0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
62例肝内胆管细胞癌患者采用核磁共振影像学诊断的准确率为96.77%,与病理学诊断结果对比,差异不显著,P>0.05,无统计学意义，见表1。
3.讨论
肝内胆管细胞癌(ICC)是仅次于肝细胞癌(HCC)的肝内第二常见的肝脏恶性肿瘤，其发病率近年有持续上升趋势，且临床预后不佳。研究证实，ICC主要起源于肝内二级分支以上胆管上皮，临床上多见于中老年发病，男性比女性发病率高。ICC常见的诱发因素有:肝内胆管结石，病毒感染，寄生虫病，原发性硬化性胆管炎，环境因素及职业毒素，先天变异，其他如吸烟、酒精、糖尿病等，有学者认为与肥胖也相关[2]。CT和MＲI是目前诊断ICC最常用和最有效的检查手段。临床上，虽然多层螺旋CT对ICC具有较高的临床诊断价值，但毕竟CT对软组织的分辨率相对偏低，动态增强多期扫描射线量较大，同时因对比剂对肾功能、对过敏体质患者有部分禁忌，因此在某种程度上制约了CT在诊断ICC中的应用。近年随着核磁共振成像(MＲI)技术的不断发展及日臻完善，其在诊断肝内胆管疾病方面发挥着越来越大的作用。MＲI具有多参数、多方位、多序列成像的优势，软组织分辨率高，可较好显示肝脏正常解剖结构及异常病变，较准确辨别出肝内肿瘤，进一步明确肝内胆管细胞癌病变的大小、形态以及对邻近组织侵犯程度[3]。肝内胆管细胞癌是一种较为严重的恶性肿瘤，目前治疗手段多以手术切除为主，但预后不佳。对于早期患者，近年随着肝切除手术经验不断积累及手术器械迅速更新，ICC术后3年生存率尚可达到40%～50%，但对于失去手术机会的中晚期ICC患者，生存期仅为5～8个月。因此，实现ICC的早期诊断和治疗成为改善患者预后的关键。但在临床实际中，ICC与肝外胆管癌早、中期即可出现黄疸等症状的特点不同，其在进展至晚期之前通常无明显临床症状，仅少数患者在肿瘤进展过程中会有乏力、消瘦、腹部隐痛等不适。还有，ICC缺乏特异性的血清学肿瘤标记物，其也很难通过抽血进行早期诊断和鉴别。因此，通过影像学筛查高危人群目前成为早发现、早诊断ICC的唯一途径。但目前针对ICC的MＲI影响学特征规律的研究报道相对较少，尚缺乏系统、全面的研究报道，因此临床上急需开展ICC的MＲI影像学特征规律研究，进一步扩大样本量，全面提高对ICC的综合诊治水平。
综上所述，在肝内胆管细胞癌的诊断与治疗中,采用核磁共振影像学诊断检查,尤其结合MRCP，可以对肝内胆管细胞癌结构全面、清晰的显示,其具有较高的诊断准确度,在临床上具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]韩聚强,李亚松,王帅.肝内胆管细胞癌核磁共振影像学诊断及鉴别诊断进展[J].中国体视学与图像分析,2017,22(01):99-102.
[2]张兴强,雷军强,陈勇,等.MRCP联合DWI在梗阻性黄疸病变中的临床应用[J].甘肃医药,2012,(07):493-495.
[3]陈志仁,梁妍,毛海英,等.MRI诊断肝门胆管癌的优选方法:DWI,MRCP和冠状多期增强[J].当代医学,2009(26):43-46.
[4]肝细胞癌影像学诊断的现状与进展[J].王化,王伟,唐光健.中华放射学杂志.2006(03)
[5]周围型肝内胆管细胞癌的影像学诊断[J].宁尚峰,滨精文,布桂林.临床肝胆病杂志.2008(06)