新疆煤田地质局156队门诊部新疆830009
首都医科大学附属复兴医院北京100038
【摘要】目的：探讨24小时动态心电图24小时动态脑电图及心脏电生理检查对晕厥的诊断价值。方法：对161例不明原因黑蒙、晕厥患者行24小时动态心电图24小时动态脑电图及心脏电生理检查并监测结果。结果：161例晕厥患者中心源性晕厥48例，占总人数30%；脑源性晕厥17例，占总人数10%；电生理检查结果阳性59例，占总人数37%。结论：24小时动态心电图、24小时动态脑电图及心脏电生理检查对不明原因晕厥患者具有重要诊断及鉴别诊断价值。
【关键词】动态心电图、动态心电图、心脏电生理检查
晕厥是由各种原因引起的一过性大脑皮层广泛缺血，而造成短暂性意识丧失，局部脑组织缺血、缺氧、水肿等可逆性病变，可引起大脑皮质高度抑制。因发病突然，持续时间短暂，发病时的具体表现往往不能被察觉。本文对2005~2009年我院的161例不明原因的晕厥患者的24小时动态心电图24小时动态脑电图及心脏电生理检查结果进行回顾性分析，结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年1月～2016年1月门诊及住院患者161例，男112例，女49例，年龄18~78岁，平均56.2±12.7岁，呈一次或多次晕厥，经病史、常规心电图、CT等检查未发现晕厥的直接原因，临床行24小时动态心电图24小时动态脑电图及心脏电生理检查。
1.2方法采用美国BI12导动态心电图监测系统，将10导分别至于前胸、腋下行同步12导连续24小时心电活动监测，记录数据于次日在计算机上回放。同时采用英国OXFordMedilog磁带记录脑电图监测仪，将8导分别放在头部的前额、颞、顶、枕部进行24小时脑电图记录。然后对全部161例患者行心脏电生理检查，采用改良的Seldinger技术，对确定电生理异常者行相应治疗，随访无晕厥复发者电生理异常系晕厥发作原因。
2结果161例患者中脑源性晕厥16例，占总人数10%，动态脑电图示局限性慢波增多及阵发性棘波、尖波等痫性放电；心源性晕厥50例，占总人数31%，动态心电图示阵发性室上速16例，Ⅱ度房室传导阻滞7例，阵发性房扑房颤5例，预激症候群5例，频发室性早波3例。161例患者中共有59例电生理检查结果阳性，占总人数37%。随着年龄增加，电生理检查的阳性率也增加，其中70岁以上患者因患冠心病的比例高其电生理检查的阳性率高达5%。59例电生理检查阳性患者中48例有器质性心脏病。电生理检查阳性患者中为窦房结功能不良者8例，房室传导阻滞24例，房性心率失常8例，房室折返性心动过速5例，室性心率失常14例。
3讨论晕厥是由于大脑一时性、广泛性脑供血不足引起的短暂的突然意识丧失。由于脑供血不足导致神经细胞缺血缺氧引起代谢障碍，生物电活动发生异常。晕厥依据病因及发病机制的不同可分为四类：反射性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥和其他晕厥。依据发作时的表现及可能引起的原因，晕厥的诊断一般不难。但一些疾病如癫痫、晕厥等发作时与晕厥的表现很相似，并且还有相当多的患者晕厥原因不明，尤其间歇性的传导阻滞和发作性的快速心率失常有时需进行心内电生理检查。因此，在诊断过程中探讨24小时动态心电图24小时动态脑电图及心脏电生理检查的临床价值越发明显。因为探讨24小时动态心电图和24小时动态脑电图能长时间不间断的捕记动静状态下心、脑电改变，能准确提供更多病变信息，尤其可确定症状和心律失常的相关性。同时记录信息较客观全面，大大提高了脑电、心电异常的阳性检出率。而心脏电生理检查是对以上检查的补充，提高难以确诊病因的晕厥患者的阳性检出率。而且，随着年龄的增加由于患冠心病的比例较高，其电生理检查的阳性率更高既电生理检查对老年伴器质性心脏病的晕厥患者可能原因的诊断价值相应增大。
晕厥中的反射性晕厥可能与紧张、恐惧、疼痛等诱因有关。通过迷走神经反射引起心率减慢、血压下降、脑血流量减少而发生晕厥。本组52例动态心电图和动态脑电图正常及15例探讨动态心电图正常动态脑电图示阵发性广泛高波幅不规则慢波者被疑为反射性晕厥或其他晕厥，是由于一时性急性脑循环障碍导致的短暂意识丧失，脑电图可以表现为正常或轻度异常，但不具特异性。
心源性晕厥是由于心脏流出道严重阻塞或严重心率失常，引起心脏血流动力学障碍，导致的突然短暂意识丧失伴昏倒。本组心源性晕厥36例，动态心电图示不同类型心律失常；心脏电生理检查阳性率87.23%，其中有31例患者有器质性心脏病。电生理检查阳性的具体原因有窦房结功能不良2例，房室传导障碍17例，房性心率失常2例，房室折返性心动过速2例，室性心率失常13例。通过动态心电图及心脏电生理检查明确晕厥原因后的相应治疗对策可避免再发晕厥和防止猝死。
综上所述，对晕厥患者首先应行探讨小时动态心电图及小时动态脑电图检测，对难以明确病因又伴发器质性心脏病的患者应行心脏电生理检查。单纯的探讨小时动态心电图及小时动态脑电图可以解释部分病人病因，但心脑循环是紧密相关的，心脑疾病可以互为因果。很多心血管疾病常引起颅内病变和脑循环障碍，如果将两项分开做只能得出孤立结果对两者关系无法分析。而在这基础上做心脏电生理检查可进一步明确晕厥病因，有利于早期诊断晕厥患者的病因及指导临床治疗，并可减少误诊。对于同时有脑心疾病的患者，尤其伴有心律失常的癫痫、心律失常性晕厥、及有器质性心脏病的晕厥患者具有重要的诊断和鉴别诊断价值，并对提高晕厥患者的诊断准确率及原因的检出率，改善预后，指导治疗有着重要的临床意义。
参考文献
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