（上海市松江区泗泾医院上海201601）
【摘要】目的：比较超声和64排128层螺旋CT平扫对泌尿系结石诊断价值，为临床诊断提供一种高效、无创的检查方法。方法：选取2014年1月—2016年12月在本院急诊科确诊为泌尿系结石的患者248例。所有患者均行超声、64排螺旋CT平扫检查，将两种检查结果进行对比研究。结果：64排128层螺旋CT平扫诊断符合率96.4%，超声检查诊断符合率70.9%，螺旋CT平扫诊断符合率明显高于超声，统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：螺旋CT平扫对泌尿系结石的诊断价值优于超声，是一种高效、准确的检查方法。
【关键词】泌尿系结石；超声；螺旋CT平扫
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）13-0122-02
为比较超声、螺旋CT平扫这二种常用的急诊检查方法对泌尿系结石所致急性肾绞痛的诊断价值，对我院急症科2014年1月—2016年12月诊治的泌尿系结石248例进行了临床分析如下。
1.资料与方法
1.1病例资料
2014年1月—2016年12月期间，急诊就诊的泌尿系结石患者，选取患者具有典型肾绞痛症状，如突发腰背部剧烈疼痛，主诉难以忍受，并有从腰背部向侧腹部、会阴部放射痛，发作时常伴有大汗淋漓、恶心、呕吐，坐立不安等症状，部分患者诉有肉眼血尿，但体检发现腹部体征不明显，肾区却有明显叩击痛。本组患者共248例，男217例，女31例，年龄17～73岁。
1.2检查设备
（1）日立超高清彩色超声仪；（2）64排128层螺旋CT。
1.3方法
248例肾绞痛患者同时做泌尿系结石统超声及腹部螺旋CT平扫，然后收集二种方法检查结果。予以对比研究。
1.4统计学处理
所有资料采用SPSS统计软件进行统计分析，计数资料的对比采用χ2检验或Fisher确切概率法，统计指标为诊断符合率，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
248例泌尿系结石病例中，超声检查确诊176例，其余72例仅提示输尿管和肾盂扩张、积水。超声诊断符合率70.9%，螺旋CT平扫检查确诊239例，诊断符合率96.4%。两种检查的诊断符合率差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
表B超与CT对泌尿系结石诊断价值的比较
3.讨论
泌尿系结石引起的急性肾绞痛是临床常见的急腹症。此类肾绞痛是由于泌尿系结石导致输尿管梗阻，梗阻段以上输尿管、肾盂发生急性扩张，为了缓解梗阻，输尿管蠕动增强，最终导致平滑肌痉挛所致。输尿管、肾盂的持续扩张，肾内尿液不断蓄积，压力增高，重者可出现肾脏肿胀，尿液外渗，尿液外渗将诱发肾周感染导致腰腹部的顽固性疼痛。右侧输尿管中下段结石，疼痛可放射至麦氏点周围，此时需与阑尾炎相鉴别。当疼痛放射至睾丸时，需与睾丸急症相鉴别。若是女性，还需与卵巢囊肿扭转，黄体破裂等妇科急症相鉴别。因此，准确、快速地对泌尿系结石引起的肾绞痛作出明确诊断，是早期治疗的关键。临床上快速诊断泌尿系结石的检查方法主要有超声、螺旋CT平扫[1]。
泌尿系结石在超声图像上最直观的表现就是输尿管内条状或团状强回声，同时伴有强或弱声影。此外还能看到输尿管及肾盂的扩张、积水[2，3]。本研究中超声检查的诊断符合率较低，为73.4%。其余患者仅观察到输尿管及肾盂扩张、积水。分析原因可能是受到患者体型较胖、膀胱充盈不理想、肠气干扰、检查者经验等诸多因素影响所致。超声检查在诊断泌尿系结石引发的肾绞痛时具有价廉、无痛苦、可重复性、无辐射等优点而被广泛应用。
妊娠期泌尿系结石的发病率约为1/1500，与正常非妊娠期妇女发病率相近。由于螺旋CT检查无法避免X射线的辐射对胎儿潜在的致畸作用，不能作为诊断妊娠期泌尿系结石的常规手段。超声无辐射的优点，使其成为目前诊断妊娠期泌尿系结石的首选检查方法。但是妊娠期生理学肾积水，增大的子宫压迫输尿管造成输尿管扩张等因素使得诊断变得较困难。
螺旋CT平扫对泌尿系结石的检出具有极高的敏感性和准确性。JiangLC等报道螺旋CT诊断泌尿系结石结石的灵敏度和特异性均达100%。之所以有如此高的诊断率，与其3维重建功能有关。螺旋CT将扫描获得的大量图像进行三维重建后，可以对整个泌尿系结石进行多方位观察，对结石位置进行准确判断，精确测量出结石3个轴面的长度，明确了解结石的大小，为其治疗提供依据。此外，与超声检查相比，螺旋CT平扫检查还具备速度快，不需要肠道准备、憋尿，检查准确性不受肠气和病人体型等影响的优点。螺旋CT行泌尿系结石检查的同时也获得了扫描范围内其他组织、器官的影像信息，有助于将泌尿系结石引起的肾绞痛与其他可能引起急性腰腹痛的疾病进行初步鉴别。本研究对泌尿系结石患者行螺旋CT平扫的诊断符合率达100%，明显高于超声，统计分析，P＜0.01，差异有统计学意义。同时，CT扫描有辐射剂量较高的缺点也应引起重视，如果患者不是初次发病患者，以往多次发病且诊断明确，还是建议先行超声检查，若是第一次发病后复查，更应首选超声检查。但是相关研究认为低剂量螺旋CT在诊断泌尿系结石的准确性仍然高于94%[4]。
终上所述，在本次研究中螺旋CT平扫对泌尿系结石的诊断准确率较高，优于超声，是一种高效、准确的影像学检查方法，值得临床推广。但超声无辐射，仍有其优势。
【参考文献】
[1]那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].2014版.北京：人民卫生出版社，2013:185-186.
[2]郑敏，杨敏.超声在泌尿系结石急腹症诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2000，16（2）：73-74.
[3]肖建存，张武.泌尿系结石的超声诊断[J].中国医学影像技术，2000，16（9）：796-798.
[4]吴建国，谢一平，陈忠达，等.64排螺旋CT不同低剂量平扫对泌尿系结石结石的诊断研究[I].现代实用医学，2013，20（7）：788-789.
通讯作者：朱叶华；吴金霞qgh147@163.com