云南省迪庆州德钦县佛山乡卫生院674506
摘要：心动过缓是由于心脏病变引起博动异常变慢的病理现象。正常人的心率在每分钟60-100次之间，如果超过100次称为心动过速，低于60次称为心动过缓。心动过速能够引起人们的重视，而在临床工作中，心动过缓却往往被人们忽视，特别是中青年。
关键词：心动过缓；藏药；动态心电图；七味广枣丸；十一味维命丸
心动过缓是心律失常的一个重要类型。有些患者平时的基础心率偏慢，在每分钟50-60次左右，甚至低于50次，平时有头晕、乏力、倦怠精神差的症状。有些患者平时心率可表现为正常，心动过缓可突然出现，下级到每分钟40次以下，可出现头晕、一过性眼黑、乏力、心悸、胸闷、气短、有时心前区有冲击感，严重者可发生晕厥。还有些患者以头晕、乏力、晕厥的症状就诊，检查时可发现心脏间断出现长时间的停博。
一、引起心动过缓的最常见的原因
1.1迷走神经功能亢进
老年人神经系统的自我调节功能较差，因此易出现迷走神经功能亢进的现象。而迷走神经功能亢进可导致心脏的收缩力减弱，从而引起心动过缓。此类心动过缓患者每分钟的心跳在45～59次之间。其心跳很有规则，而且不影响心脏对其他组织器官的供血，因此此类心动过缓患者大多没有不适的感觉。
1.2、窦房结病变
当心脏的原始起搏点窦房结及其周围组织发生炎症、水肿、出血、缺血、变性、纤维化等病变时，就会破坏窦房结内的起搏细胞，使其数量减少，从而使心跳的速度减慢。同时，上述病变还可引起窦房结动脉发生硬化、窦房结和心房肌纤维化、心脏胶原纤维和弹力纤维增生等一系列退行性病变。这些退行性病变可影响窦房结的正常功能，使心脏的启动性能出现障碍，从而引起心动过缓（临床上将这种情况叫做病态窦房结综合征）。此类心动过缓患者大多患有冠心病、下壁心肌梗死等疾病，其中病情较轻者可无不适症状，病情严重者可出现心、脑、肾等器官供血不足的情况，如头昏、眩晕、耳鸣、记忆力减退等，甚至可发生短暂性的昏厥、抽搐或阿-斯综合征（由心源性因素引起的脑缺血急性发作）及猝死。另外，有些此类心动过缓患者还可出现心跳过快或心跳过慢交替发生的现象，临床上将这种现象叫做“快-慢综合征”，此类患者的预后较差。
1.3、完全性房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动在房室传导过程中完全不能达到心室。该病是引起心动过缓的常见原因之一。由完全性房室传导阻滞引起的心动过缓的患者每分钟的心跳可在40次以下，最慢的仅有20次左右，并可经常出现头晕、乏力、心悸、气短、心前区疼痛甚至晕厥、抽搐等脑缺血的症状。需要注意的是，此类心动过缓患者必须进行积极的治疗，但即使这样也大多预后不良。
二、藏医治疗
根据传统藏医药理论，心律失常是因机体故有的三因失调，其中龙（气）分布全身，它的功能是呼吸运动、血液循环、胃肠蠕动、五官感觉、肌肉以及肢体活动、食物分解、输送饮食精华与糟粕，是维持人体生理活动的动力。由于龙（气）所在部位和功能的不同，又分为5种。心脏是在司命龙、上行龙、善行龙及3种龙的（气）作用下完成其情感、思维、运送血液（藏医理论认为）等功能，如果受到某种诱因刺激，其中1种龙（气）失衡就会出现心动过缓或过速以及其他心脏病，所以总的治则为整体调理，使三因相对平衡，从而达到气血运行通畅、改善心肌功能的目的。
藏药七味广枣丸有广枣、肉豆蔻、丁香、木香、枫香脂、沉香、牛心粉等药物组成，具有治疗胸闷疼痛、心悸气短心神不安、失眠健忘的功效，临床主要用于风火相搏、气血不调、痰热潜伏引发胸胁作痛、心悸昏迷。十一味维命丸由沉香、肉豆蔻、广枣、阿魏、天竺黄、乳香、木香、诃子、木棉花、丁香、野牛心组成。用于顽固性失眠、多梦、神志紊乱、镇静安神、精神抑郁症、烦躁不安、头晕目眩、心悸气短、神经衰弱、乏力、补血益气、胸闷、头痛、记忆力减退、冠心病等症。从服药前1次ECG、DCG与服药7天和21天2次DCG的对照分析平均心率提高3-5次/min，尤其夜间比白天提高明显，虽然提高幅度并不大，但说明有一定作用。
三、根据藏医理论该治疗要持续2-3个月
1.窦性心动过缓。这是常见于中老年人的一种心跳偏慢现象，可以随着年龄增长而出现，也可由迷走神经功能亢进或长期从事体力活动等原因所引起。窦性心动过缓心跳每分钟虽低于60次，但不少于45次。可在体力活动、情绪激动、注射阿托品之后加快心跳。这种心动过缓不会发生危险，也不需做任何治疗。
2、房室传导阻滞。这是中老年人较常见的一种病理性心动过缓。特点是窦房结尚能发出启动信号，但不能将启动信号顺利地传到心室去．造成心跳漏搏。有的每2次漏搏1次，有的每3次漏搏1次。如果房室交界处疾病较严重，即窦房结发出的启动信号完全不能下传到心室，这时心室就在自身某一部位发出启动信号以维持心脏跳动。但这种由心室自身发出的启动信号其频率很低，多在每分钟30次左右，一般不超过每分钟40次。这是一种较严重的房室传导阻滞，可以因心跳骤停而猝死。
3、病态窦房结综合征。是由于窦房结发生病变而引起的一系列临床表现。以老年人较多见。通常窦房结发出的启动信号是相当规整的。若因某种原因，引起窦房结本身或其附近组织发生炎症、缺血或纤维化等损害，即可使窦房结发出的启动信号降低或衰竭，打乱正常的心跳节律，出现明显的心跳过缓、窦房阻滞，严重时可发生窦性停搏。一旦诊断为本病应立即针对病因进行治疗，病情较重药物治疗效果不佳时，应立即按装人工心脏起搏器，以防心跳骤停而猝死。
综上所述，当发现自己或亲人心跳过缓时，应及时到医院做心电图检查，以确定心跳过缓的原因，进行及时的处理。
参考文献：
[1]中国少数民族古典文献学，民族出版社，朱崇先主编，2005
[2]藏药现代化的研究与开发初探，西北药学杂志，杨春生，刘海青，李宏钦，2002