湖北省咸丰县人民医院湖北咸丰445600
摘要：目的：研究分析小儿过敏性紫癜与肺炎支原体感染的相关性，以提高临床认识与治疗。方法：选取我院2012年5月——2014年5月所收诊的90例过敏性紫癜患儿进行肺炎支原体抗体的检测，并进行治疗，对其治疗及转归作总结分析。结果：90例过敏性紫癜患儿中48例伴发肺炎支原体感染，通过针对性抗感染治疗后均有所好转。结论：肺炎支原体是导致过敏性紫癜发生的常见病原体，在对过敏性紫癜患儿治疗时，应做好实验室检测，及时准确找出病因，尽早对症治疗。
关键词：过敏性紫癜；肺炎支原体；感染
过敏性紫癜（Henoch．Schonleinpurpura，HSP）是儿童血管性紫癜中最常见的一种血管炎，其属于结缔组织疾病，以皮肤紫癜、黏膜出血为主要临床表现特点，并可伴有皮疹、关节肿痛、腹痛、血尿、蛋白尿等。该病可侵犯皮肤，肾脏，消化道等，甚至可导致循环系统、中枢神经系统损害，严重可危及生命安全。但该病病因及发病机制至今尚不明确，目前不少研究表明，过敏性紫癜的主要病因是感染诱发，其中有学者研究提示肺炎支原体（MP）是过敏性紫癜的发病因素之一，也有学者研究提示MP感染与过敏性紫癜的肾损害的相关性明显[1]。因此，为了更加明确MP感染与过敏性紫癜的相关性，我院选取2012年5月——2014年5月所收诊的90例过敏性紫癜患儿进行了MP的检测，并对阳性者给予针对性抗感染治疗，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年5月——2014年5月所收诊的90例过敏性紫癜患儿为研究对象，其中男60例，女30例，年龄3——12岁，平均（7.5±1.5）岁。所有患儿均符合《实用儿科学》（第八版）中过敏性紫癜的诊断标准。
1.2方法
所有患儿均进行血、尿、粪常规检查、肝肾功能检查、血清MP抗体检测，使用深圳晶美生物公司提供的MP抗体检测试剂盒，滴度≥1∶80为感染阳性。
2结果
2.1检测结果
90例过敏性紫癜患儿中，48例患儿符合MP抗体检测阳性，阳性率为53.33%，其中阳性患者中，男27例，女21例，年龄4——9岁，平均（6.5±2.5）岁。主要临床表现为：48例患儿人院时均有典型皮疹，37例以皮肤紫癜为首发症状，5例以腹痛为首发症状，3例以关节肿痛为首发症状，1例以血尿为首发症状。同时25例合并有上呼吸道感染，13例合并有支气管炎、肺炎。实验室及其他辅助检查结果：48例过敏性紫癜伴发MP感染患儿血常规检测显示，血小板均在正常范围，其中14例白细胞增高，3例白细胞降低。尿常规检查显示3例孤立性血尿，2例孤立性蛋白尿，1例同时合并血尿、蛋白尿。粪常规检测显示7例隐血试验为阳性。8例胸透双肺纹理增强，4例同时伴有斑片状、实变样阴影。
2.2治疗及转归
对伴发MP感染的过敏性紫癜患儿，在抗过敏、改善血管通透性等针对性治疗的基础上，同时给予阿奇霉素10mg／（kg·d）静滴，或红霉素30mg／（kg·d）静滴等规范治疗，疗程为2～3周。经过积极治疗后，48例患儿皮疹全部痊愈，平均住院时间为11.5d。
3讨论
MP是引发儿童呼吸道感染的最主要病原体，其是一种介于病毒和细菌间的微生物，可经口鼻分泌物传播，也可血行传播。MP入侵呼吸道后，一方面可以黏附在呼吸道表面，通过分泌有害物质，从而对呼吸道黏膜上皮造成损伤；另一方面，其与人体心、肝、肺、肾、脑等其他器官有部分共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，从而导致机体免疫功能产生紊乱，从而对机体免疫造成损伤。MP感染可导致严重肺炎，且可累及消化系统、血液系统、皮肤、免疫系统、神经系统等肺外各脏器，严重可致死亡；其也可长期隐性感染，以携带状态存在[2]。因此，MP感染在临床表现上具有多样性，而这种多样性让临床医师往往难以把握，故更多的是依赖实验室病原学检测。
临床证据表明，感染是过敏性紫癜发生的诱因之一。近年来，临床数据显示MP感染与过敏性紫癜发病率有同步增高的趋势。越来越多的证据表明，MP感染可并发过敏性紫癜。目前，对于MP感染并发过敏性紫癜的机制研究认为可能有三种：①MP作为过敏原导致了直接的速发型过敏反应；②MP感染后可间接导致机体自身免疫反应紊乱，造成免疫性损伤；③MP感染也有可能与遗传易感性有关[3]。本研究数据显示，在90例过敏性紫癜患儿中，48例患儿MP-IgM检测呈阳性，并在给予MP感染药物治疗后，如阿奇霉素治疗等，患儿的过敏性紫癜情况好转。
综合而言，MP感染与过敏性紫癜的发生有着紧密的相关性。只是两者之间关系的明确性尚需要进一步的实践和探讨。相信随着越来越多的研究进展，这种相关性研究将会进一步得以明确。希望随着检验水平的提高，MP检测可以成为过敏性紫癜病原学检测的常规检测，以及时准确找出病因，尽早对症治疗，减少过敏性紫癜对肾脏的损伤及复发。
参考文献：
[1]徐乃军，刘延波.儿童过敏性紫癜伴发肺炎支原体感染的临床研究[J].中国医师进修杂志，2012，35（3）：32-33.
[2]蓝晓光，王欣明，王蕾，等.肺炎支原体感染致过敏性紫癜22例临床分析[J].中国中西医结合儿科学，2009，1（6）：554-555.
[3]张颖.肺炎支原体感染与过敏性紫癜发病关系的研究进展[J].中国医药指南，2013，11（7）：85-86
作者简介：林志波，男，1979年3月17日出生，籍贯：湖北省汉川市，本科学历；单位：湖北省咸丰县人民医院，科室：儿科；研究方向：儿科临床。