辛艳梅张吉玉杨友丽（黑龙江省鸡西市人民医院158100）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0314-02
【摘要】目的讨论股骨干骨折患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论密切观察患肢伤口渗血及末梢感觉、运动情况，观察伤口引流管是否通畅，引流液的量、颜色和性质。
股骨干骨折是指小转子下2～5cm起至股骨髁上2～5cm之间的股骨骨折。多见于青壮年，伤后肢体剧烈疼痛，不能站立。局部严重肿胀、压痛，功能障碍，大多数可有明显短缩、成角及外旋畸形，以及骨异常活动及骨擦感。股骨干骨折即是无移位骨折，其下肢的主要功能也将完全丧失，股骨下1/3骨折时，近折端因受内收肌的牵拉而向后倾斜成角突起移位，有损伤腘窝部动、静脉及神经的危险，故应注意观察患肢足背和胫后动脉的搏动情况和足踝的运动及感觉情况。部分患者早期因失血量大或剧烈疼痛可发生创伤性休克，极少数病人有发生脂肪栓塞综合征的可能。
我院自2009年12月～2012年10月收治股骨干骨折患者16例，经过治疗和有效护理患者基本康复，现将护理体会汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者16例，其中男性9例，女性7例，年龄18～65岁,平均年龄43岁;全部病例治疗前经X线摄片诊断为股骨干骨折,其中闭合性骨折10例,开放性骨折5例，粉碎性1例。
2护理规范
2.1严密观察病情变化
2.1.1严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等变化，遵医嘱尽快建立静脉通道，以防创伤性休克的发生。如发现病人体温突然升至38℃以上，脉搏120～200次/分，又无其他感染迹象，或有呼吸困难、皮下瘀血点、血压下降、进行性低氧血症等，应怀疑有脂肪栓塞的可能，立即报告医师，给予及时处理。
2.1.2抬高患肢，严密观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况。如病人患肢有剧烈疼痛，肿胀，麻木感，皮肤温度降低，苍白或青紫，均提示肢端血液循环障碍，须立即报告医师，对症处理。
2.2疼痛护理在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，避免粗暴剧烈，以防加重病人疼痛。做好病人心理护理，以提高疼痛阈值。必要时可应用止痛药物或镇痛泵。
2.3牵引护理向病人耐心解释什么是有效牵引，说明保持有效牵引是矫正骨折重叠移位的重要条件，以取得病人积极配合，达到预期效果。
2.4预防腓总神经及皮肤压伤护理股骨干骨折的病人需较长时间卧床，尤其是牵引固定后更易引起压伤。膝关节外侧腓骨小头下有腓总神经通过，位置表浅，容易受压，常可导致足背伸肌无力而呈垂足畸形。应经常检查这一部位是否受压，并指导病人作足背伸及跖屈运动，如发现病人足背伸无力时，应立即报告医师，及时处理。
2.5患肢体位护理股骨骨折部位不同，要求下肢体位亦不同，一般下段骨折屈膝70°～80°，屈髋30°～40°；中段骨折屈膝60°～70°，屈髋40°左右，并将患肢置于60°外展位；上段骨折屈膝、屈髋70°左右，并保持外展位65°左右。护理人员应经常巡视病房，掌握病人的病情和治疗情况，以防患肢畸形愈合。
2.6伤口及引流管护理密切观察患肢伤口渗血及末梢感觉、运动情况，观察伤口引流管是否通畅，引流液的量、颜色和性质。如引流量持续增多，色泽鲜红，要立即报告医师，暂时关闭引流器或取消负压，防止发生失血性休克。
2.7功能锻炼
2.7.1自牵引之日起，指导病人行踝关节的跖屈背伸锻炼，练习股四头肌收缩运动，并配合指推活髌法活动膝关节。
2.7.2第2周开始练习抬臀，进行屈膝、屈髋活动。方法是：以健足蹬床，两手扶床沿练习抬臀，尽量使身体抬高离开床面，以达髋、膝活动的目的。
2.7.3第3～4周加练抬大腿。方法是：患足背伸，股四头肌绷紧，臀部完全离开床面，使大腿、小腿成一平线，以加大髋、膝活动范围。
2.7.4第6周去除骨牵引，先在床上锻炼l周，然后视骨痂情况指导病人扶双拐下地患肢不负重练习行走。
2.7.5下地行走锻炼时，一定要注意正确活动姿势，初下床病人要有专人护理，行走要慢、要稳，不要过于劳累，以免晕倒或摔倒引起二次骨折发生。
2.7.6下床活动后，用外洗中药煎熬熏洗膝、踝关节，以利舒筋、活血、消肿，以达短时间内使关节恢复正常活动度。
2.8出院指导
2.8.1室内保持空气清新，多晒太阳，讲究个人卫生，防止感冒。
2.8.2继续加强功能锻炼，股骨干骨折病人需较长时间扶拐锻炼，因此应指导病人正确使用双拐，教会病人膝关节功能训练方法。
2.8.3股骨中段以上骨折，下床活动时始终应注意保持患肢外展位，以免因负重和内收肌的作用而发生继发性向外成角突起畸形。
2.8.4嘱病人不可随意拆除外固定。
2.8.5功能锻炼用力适度，活动范围由小到大，循序渐进，且不可操之过急，每次应以不疲劳为度，以免给骨折愈合带来不良影响。
2.8.62～3个月后拍片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。
参考文献
[1]陈丽艳,庞蔚,林惠云,朱冬梅,张福玲,于潇潇.粉碎性股骨干骨折术后早期功能训练的护理60例[J].中国实用护理杂志,2004年06期.
[2]郭同芳,周桂香,吴少梅.小儿股骨干骨折的护理[J].中国骨伤,1996,9(1):55～55.