潘小华叶小兰
（重庆市忠县人民医院药剂科404300）
【摘要】目的：探讨临床不合理用药的原因及管理对策。方法：笔者结合自身的经验就临床不合理用药的原因进行深入分析，并给出相应的管理对策。结果：笔者认为不合理用药的原因主要有医务人员的原因及患者的原因。结论：当前不合理用药现象严重，合理用药工作任重道远，需要政府职能部门、医院、医师与药师及患者等的共同努力，以及全社会的共同关注和配合。
【关键词】临床不合理用药原因管理对策
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0268-01
随着医学科学技术的发展，越来越多的新药投入临床使用，临床上药品的不合理使用，导致由药物引起的各种疾病的发病率正逐年上升。笔者结合自身的经验就临床不合理用药的原因进行深入分析，并给出相应的管理对策，现报告如下。
1不合理用药的原因。
1.1医务人员的原因
1.1.1医生的原因
①用药的针对性不强，有些医生能够正确诊断病情，但开药时相信自己以往的经验，但是不是所有的药物都是适合当前患者的；有些医生没有完全诊断清楚病情的情况下就开药，导致不合理用药。
②用药的种类混乱，用药种类繁多，有时1个病人可以开十多种药物，有时几种疗效差不多的药物一起开。
③用药的剂量不规范，随着科技的不断发展，许多新、特药也不断应用于临床，医务人员很难及时、有效、全面地获取相关信息，对某些新药不熟悉，剂量偏大或偏小，都导致不合理用药的发生。
④重复使用药物或使用了无效的药物，部分医生对药物不甚了解而重复用药，往往会并用多种具有相同作用机制或相互拮抗的药物，不仅造成了资源的极大浪费，而且极易导致患者出现严重的药物不良反应[1]
⑤用药途径选择不当，过度依赖注射剂，引发的不良反应率较高。
⑥迎合病人开药，一些病人在看病时会指定自身的用药名，一些医生不管这些药物是否对病人的病有效，一味迎合病人的要求，甚至只开一些贵重药、进口药等导致不合理用药的发生。
⑦抗生素的滥用，临床抗生素的滥用现象已成为一个不可忽视的事实。这主要因为医生，经常把抗生素当作安慰剂使用，盲目认为价格越贵疗效亦越好，联合用药不当，对细菌感染性疾病患者联合使用2种以上的抗生素，频繁更换使用抗生素，应用广谱抗生素的倾向较多等。
1.1.2护理人员的原因。①主要有没有执行医生的嘱咐，②对药品专业知识不熟悉，③给药不及时甚至给错药。
1.1.3药师的原因。①审查处方不严格。②药物配发错误。③无正确用药指导。
1.2患者的原因。由于种种原因，患者及其家属未能正确执行医嘱，甚至不少患者或家属到药店自行购买药物服用。另外一些病人一味追求贵和进口的药物，总有越贵效果越好的用药偏见以及抗生素是万能药物的偏见。
2不合理用药的管理对策
2.1规范医护人员用药行为。制定《促进合理用药管理办法》，加强合理用药的监管是卫生部、国家食品药品监督管理局等政府部门的基本职责，其可规范医疗机构和医务人员临床用药行为，使合理用药有章可循[2]。同时医院应协助医生制定合理用药方案，树立为患者服务的理念，认真执行《抗菌药物分级目录》，制定处方点评制度[3]。
2.2加强医师的管理。医师要做到：①药物正确无误；②用药指征适宜；③药物的疗效、安全性、使用及价格对病人适宜；④剂量、用法、疗程妥当；⑤用药对象适宜，无禁忌证、不良反应小。要有一定的奖惩机制，这就要求临床医生努力学习临床和药物专业知识，提高水平。组织专家对临床用药进行督察指导，对情节严重者给予处罚[4]。
2.3重视护士及药师的培训。对护理人员及药师进行定期系统药品知识培训，同时建立严格审查制度，让护士及药师能对不合理的用药情况给予纠正。
2.4加强对患者用药知识的教育。采取各种形式，广泛、连续地进行宣传指导，确保病人能够尽量配合医师的治疗，不要盲从贵药，也不要过分相信自己的药学知识而不顾医师叮嘱自行服药。
2.5解决抗生素滥用的问题。加强对抗生素临床应用的监测，加大科学使用抗生素的宣传，大力普及医学科学知识，使人们树立合理、科学使用抗生素的科学观念。合理使用抗生素的教育计划，必须作为一项基本建设长期坚持。
3讨论
临床不合理用药不仅是一个医疗问题，更是一个社会问题。随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。这就要求我们加强医疗机构监督管理和行业自律，规范医疗机构的执业行为，不断创造临床合理用药的良好社会环境[5]。当前不合理用药现象严重，合理用药工作任重道远，需要政府职能部门、医院、医师与药师及患者等的共同努力，以及全社会的共同关注和配合。
参考文献
[1]沈文恒，黄捍东，杨玉华，等.门诊处方不合理用药调查分析[J].中国药房，2007，18（28）：2237-2238.
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[3]王青,兰奋,肖爱丽.不合理用药问题及干预研究[J].中国临床药理学杂志，2008,19(1)：75—78.
[4]王晓蕙，曾仁杰，张丽娜，等.我院执行《药品管理法》的实践与体会[J].西南军医，2005，7（4）：71.
[5]田丽娟，于培明.我国不合理用药原因分析及对策探讨[J].中国药房，2005，16（16）：1204-1206.