王慧斌万夏毕纯龙（黑龙江省大庆油田总医院急诊科163001）
【中图分类号】R735.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0201-02
【摘要】目的探讨极速CT“一站式”扫描在胰腺癌中的临床应用价值。方法选择10例胰腺癌患者为实验组，10例正常志愿者为对照组。结果而TTP及P明显大于对照组（P＜0.05）胰腺癌BF、BV、PE明显小于癌周相对正常胰腺组织，而TTP及P明显大于癌周相对正常的胰腺组织（P＜0.05）。结论极速CT“一站式”扫描在临床提供胰腺癌形态学改变，同时亦提供了血流灌注信息，不仅有助于胰腺癌的诊断与治疗，而且不增加患者的额外经济负担。
【关键词】极速CT胰腺癌
胰腺癌是消化系统恶性度最高、预后最差的肿瘤之一，约占胰腺恶性肿瘤的95％，占全身恶性肿瘤的1～4％[1]。CT增强扫描仍是胰腺肿瘤诊断和术前评估的最佳影像学检查方法，但对肿瘤血供的观察仍有其局限性，不能全面准确反映肿瘤的血流动力学改变，而胰腺CT灌注成像可获得胰腺组织微循环血流动力学的信息。笔者应用极速CT一站式扫描，同时获得胰腺CT灌注与增强数据，具有对比剂用量小、辐射量低等优点，现将研究结果报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料2010年9月至2010年12月对20例患者行极速CT一站式扫描，正常对照组10例（男6例，女3例，年龄39岁-61岁，平均51.4±8.6岁）。胰腺癌病例组20例（男7例，女3例，年龄51岁-76岁，平均59.7±8.1岁），其中4例为病理证实，余6例为综合临床、影像资料及随访证实。
1.2检查方法患者检查前30min分次口服水800-1000ml，上检查床前再次口服300-500ml水，充盈胃和十二指肠。患者采取仰卧位，于吸气末束以腹带，并训练患者平稳胸式呼吸。采用PHILIPS公司生产的极速CT（iCT）以L1-2椎体为中心进行胰腺一站式扫描。使用ulrich高压注射器（使用20G的套管针）肘前静脉团注非离子对比剂50ml，注射流速为5.0ml/s。注射造影剂后延迟4s后开始扫描，具体扫描序列如下：电压120KV，电流120mA，FOV350mm，准直器宽度0.625mm×128，Pitch0.992，扫描一周时间为0.5s，间隔时间为3.9s，共扫描17次，矩阵512×512，其以第1、7、15组图像为平扫、动脉期及门静脉期图像。
1.3灌注数据及图像分析
（1）灌注数据传输到EBW工作站，应用体部灌注软件处理数据。以腹主动脉作为供血动脉，在正常胰腺实质和胰腺癌病变区选取感兴趣区（ROI），测得到ROI的灌注参数。
（2）ROI的选取标准：在正常胰腺或胰腺癌病灶的最大层面选取ROI，且选取ROI的面积在20～30mm2之间（不低于50像素），但要远离血管及胰腺边缘。用同样的方法在不同区域重复测量三次，取其平均值。
（3）癌周相对正常胰腺组织选取标准：以距离影像学所见的肿瘤边缘10mm以上的胰腺组织为是癌周相对正常的胰腺组织。
1.4统计学处理应用SPSS15.0统计软件，各组灌注参数值采用均值±标准差，剂量资料采用t检验，以P＜0.05认为有统计学意义。
2结果
2.1正常对照组与胰腺癌组灌注参数值的比较
胰腺癌组织的血流灌注较正常胰腺明显减少，各灌注参数间有显著性差异（P＜0.01），见表1。
表1正常对照组和胰腺癌组血流灌注参数的比较
2.2胰腺癌与癌周相对正常胰腺组织血流灌注参数的比较
胰腺癌组织与癌周相对正常胰腺组织间灌注比较有显著性差异（P＜0.01），见表2。
表2胰腺癌与癌周相对正常胰腺组织血流灌注参数的比较
3讨论
胰腺“一站式”检查即将CT灌注成像与常规增强检查同时完成，改变了以往于平扫后先行CT灌注成像，间隔2min后再行常规CT增强扫描，不仅增加了对比剂用量，而且患者受X线辐射的剂量亦较大。极速CT（iCT）Z轴覆盖范围达8cm，管球旋转1周可见完成全胰腺扫描，为胰腺癌“一站式”检查提供了基础。常规胰腺增强的基础上同时进行CT灌注成像提供更多的血流灌注信息，有助于临床制定治疗方案。
CT灌注成像是在静脉注射对比剂后立即对选定层面进行同层动态扫描，利用各时间图像与平扫图像进行剪影可获得每一像素的时间－密度曲线(TDC)。CT值增加25Hu相当于含碘量增加1mg/ml，而含碘量由血流量决定，所以可得出血流量等参数。本研究结果显示胰腺癌的BF、BV、PE明显小于正常对照组，而TTP、P明显大于正常对照组（P＜0.05）；对10例胰腺癌患者的癌组织与癌周相对正常胰腺组织的灌注参数进行配对ｔ检验，结果显示癌组织的BF、BV、PE明显小于癌周相对正常的胰腺组织，而TTP、P大于癌周相对正常的胰腺组织，（P＜0.05），上述结果与文献报道一致[4]。
CT灌注技术参数中BF和P价值最大，P这个参数主要应用于肿瘤的评价。BF是CT灌注成像诊断胰腺癌的重要参数之一，它是根据靶组织对比剂密度随时间改变的关系推算出来的，直接反映了靶组织血液灌注程度。本研究胰腺癌的BF值明显低于正常胰腺组织，说明胰腺癌组织血流缓慢，直接反映了胰腺癌组织乏血供的特性。正常胰腺组织的BF值明显高于胰腺癌组织。此外，还可能与肿瘤邻近的小动脉内膜增生导致血管硬化、肿瘤侵犯血管以及肿瘤坏死引起血流减慢有关。
笔者认为灌注参数必须综合分析，不能从某一个参数的单独改变来确定诊断。胰腺癌CT灌注成像与常规CT增强检查“一站式”完成，不仅有助于胰腺癌的诊断与治疗，而且不增加患者的额外经济负担。
参考文献
[1]StephensDH.Pancreaticadenocarcinoma[J].AbdomImaging,1996,21(3):207-210.
[2]AxelL.Cerebralbloodflowdeterminationbyrapidsequencecomputedtomography[J].Radiolo-gy,1980,137(3):679-686.
[3]MilesKA,HayballMP,DixonAK,etal.FunctionalimagesofthehepaticperfusionobtainedwithdynamicCT[J].Radiology,1993,188(2):405-415.
[4]赵心明，周纯武，吴宁，等.胰腺多层螺旋CT灌注研究[J].中华放射学杂志,2003，37(9)：845-850.