孔月凤徐明芳（江西省九江市第一人民医院普外科江西九江332000）
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0228-02
【关键词】腹腔镜直肠癌护理
直肠癌是我国常见的消化道肿瘤，治疗常以手术治疗为主。腹腔镜下直肠癌根治术是一种微创手术，具有出血少，创伤小，术后恢复快，并发症发生率低，住院时间短等优点。我院自08年起为65例直肠癌患者，实施腹腔镜直肠癌根治术，取得满意临床效果，通过围手术期的精心护理，提高了手术成功率，减轻了患者痛苦。现将护理体会报道如下：
1临床资料
1.1一般资料本组患者共65例，男35例，女30例，年龄23～80岁，其中mi.les手术45例，Dixon手术20例。
1.2方法和结果
65例直肠癌患者行腹腔镜下直肠癌根治术，平均住院时间10～20d，术后患者生活能够自理，生活质量良好，患者能接受。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：直肠癌患者心理状态复杂，术前存在不同程度的焦虑、恐惧，护士应及时了解患者的心理状态，关心体贴病人，帮助其增强战胜疾病的信心，讲解腹腔镜直肠癌根治术的优缺点，使其了解手术方式，从多方面给患者人文关怀，缓解紧张情绪，积极配合治疗。
2.1.2营养支持：改善患者全身营养状况，给予高热量、高蛋白低渣半流饮食，术前2天食豆类、牛奶等易产气食物[1]，必要时给予输血，以增强机体抵抗力及手术耐受能力。
2.1.3肠道准备必须严格充分发挥，尽可能减少肠内细菌数量，保肛手术严重的并发症是吻合口瘘。为预防并发症，必须注意完善的肠道准备[2]。术前3天进全流饮食，口服甲硝唑，庆大霉素，抑制肠道细菌，防止感染，口服硫酸镁行肠道冲洗，术前禁食12h，禁饮8h，术晨灌肠，注意插管轻柔，选择合适的肛管，避免损害肿瘤组织，并留置胃管、尿管。
2.1.4完善各项检查全面检查患者，了解各脏器功能情况及肿瘤是否转移。术前行B超、X线和肿瘤血清学检查。
2.1.5皮肤准备：为防止切口感染，要进行严格的备皮，除按传统腹部手术准备外，要特别注意脐部的清洁，彻底清洁污垢，动作轻柔，勿损伤皮肤，并嘱患者洗澡，保持手术区域皮肤清洁。
2.2术后护理
2.2.1基础护理：按全麻术后常规护理，给予心电监护密切观察生命体征变化，持续低流易吸氧，提高血氧含量，促进CO2排出，提高PaO2[3]，加强呼吸道管理，给予翻身拍背，防止肺部感染，及早给予半卧位，做好口腔护理每日两次，保持床单位清洁，使患者舒适，防止褥疮的发生。
2.2.2管道护理：术后接通腹腔引流管、尿管及胃肠减压，引流管应妥善固定，并保持引流通畅，每天更换引流袋，密切观察引流液颜色、性质、量的变化，待引流液明显减少，可给予拔管。引流口周围敷料湿透应及时更换。每日用洗必泰棉球擦洗尿道口2次，保持会阴部清洁，留置期间间断夹管，训练病人自行排尿意识，促进膀胱舒缩功能恢复。
2.2.3饮食护理术后禁食，行胃肠减压，准确记录出入量，防止水电解质失衡，排气后及肠道造口开放后，进少量流质饮食，1周后进少渣饮食，2周后进普食，给予高热量、高蛋白，丰富维生素少渣低脂饮食，饮食不能过稀或多粗纤维，少量多餐，避免肠道压力。
2.2.4造口护理：注意观察造瘘口处血供及排泄情况，指导患者正确使用造口袋，加强局部皮肤护理，造口周围涂抹氧化锌软膏，保持造口干燥，造口袋2/3满应及时更换，翻身时侧卧时，避免粪便肠液流出污染切口，人工肛门开放1周后，可开始扩肛，操作时动作轻柔勿粗暴。
2.3并发症观察
2.3.1吻合口瘘：密切观察患者患者体温变化及腹部体征，若术后引流管，引出粪便物质或切口渗液多，有粪便臭味，出现腹腔刺激征，应警惕吻合瘘的发生。
2.3.2输尿管损伤：密切观察患者是否出现高热及腹膜刺激征，注意尿液量、颜色、性质，及早发现并处理输尿管损伤。
2.3.3出血：加强巡视，严密观察生命体重变化，注意引流液颜色、量、性质及切口渗血情况，出现异常及时报告医师处理。
2.3.4排便障碍：术后患者常出现排便次数多或肠梗阻，应注意观察，患者大便颜色、量、性质。术后鼓励患者早期活动，促进肠道功能恢复。
2.4出院指导：术后患者饮食应多食高蛋白、高碳水化合物，富含维生素及低脂饮食[4]，要有规律，少吃生冷硬辣食物，戒烟酒，形成定时的排便习惯，适当锻炼身体，促进恢复，保持心情开朗，掌握人工肛门自我护理要点，坚持扩肛1-2次/周，持续2-3个月，适当掌握活动强度，术后3个月忌肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻合口。正确服用抗肿瘤药物，定期复查。
3讨论
随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下直肠癌手术具有痛苦小，对患者呼吸影响小，排气早、肠功能恢复快，并发症少，住院时间缩短的优势。新技术的开展也对护理人员提出更高的要求。工作中，护理人员要加强心理疏导，认真细致的皮肤准备及充分的肠道准备，完善的机体功能调整，是保障手术成功的条件，术后要密切观察病情变化，加强基础护理及管道护理，减少和预防并发症的发生。在整个过程中重视了患者身心感受，促进了患者的早日康复，提升了护理质量。
参考文献
[1]张能维,陈少美.普外腹腔镜手术学[M],北京:人民卫生出版社,1998:66-68.
[2]邱辉忠.低位直肠癌保肛手术的现况[J].中国肛肠病杂志,1997,17(6):36.
[3]陈增蓉,朱红,李卡,等.腹腔镜全直肠导膜切除(TME)低位/超低位/结-肛吻合术治疗下段直肠病的护理[J],华西医学,2002,17(2):184-185.
[4]孙明霞.腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理[J].现代护理,2006,12(7):622-623.