（1中山大学附属第三医院广东广州510630）（2广州市疾病预防控制中心广东广州510440）（3上海市江桥镇社区卫生服务中心上海201803）
【摘要】目的：了解广州市某三甲医院2014-2018年恶性肿瘤新发首诊住院病例的疾病分布特点，为恶性肿瘤防治工作提供依据。方法：收集该医院2014-2018年间共94611份恶性肿瘤出院病例的病案首页资料进行整理和分析。结果：本次共纳入24377例新发首诊恶性肿瘤患者，平均年龄为53.8±15.1岁，患者数量逐年增长（F=80.7,β=302.0,t=9.0,P＜0.05）；其中男性15695人，平均年龄为54.8±14.7岁，女性8682例，51.9±15.6岁，男性平均年龄高于女性（t=14.1,P＜0.05）；5年间恶性肿瘤构成比排名前五位的依次为肝癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌与结肠癌，男性为：肝癌、肺癌、前列腺癌、结肠癌、胃癌，女性为：乳腺癌、甲状腺癌、肝癌、肺癌、宫颈癌，不同性别恶性肿瘤构成有所不同；患者年龄集中于40～59岁，此年龄段患者恶性肿瘤构成与总构成基本一致，＜40岁患者数量相对较少，且恶性肿瘤构成有较大差异，白血病、淋巴瘤、皮肤癌以及脑癌等患者例数较多。结论：该医院收治恶性肿瘤患者数量逐年增长，且不同性别、年龄恶性肿瘤构成存在差异，应采取针对性的措施，提高恶性肿瘤的防治效果。
【关键词】恶性肿瘤；疾病谱；住院病人
【中图分类号】R730.26【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）27-0049-04
AnalysisofnewcasesofmalignanttumorinathreeAandtertiarycomprehensivehospitalinGuangzhou,2014in2018
ShiWenqi1,SunLili2,LiuShuang3(Correspondingauthor)
1No.3AffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,Guangdong510630,China
2GuangzhouCenterforDiseaseControlandPrevention,Guangzhou,Guangdong510440,China
3CommunityHealthServiceCenter,JiangqiaoTown,JiadingDistrict,Shanghai,Shanghai201803,China
【Abstract】ObjectiveToanalysisthediseasedistributioncharacteristicsofnewcasesofmalignanttumorinathreeAandtertiarycomprehensivehospitalinGuangzhoufrom2014to2018,thenprovideevidenceforthepreventionandtreatmentofmalignanttumors.MethodsDatafromthefrontpageofthemedicalrecordsof94611malignanttumorscaseswerecollectedandanalyzed.ResultsFinally,therewere24377newlydiagnosedmalignanttumorscasesincludedinthisstudy,theaverageagewas53.8±15.1years,andthenumberofcasesincreasedyearbyyear(F=80.7,β=302.0,t=9.0,P＜0.05);Amongthem,therewere15695males(54.8±14.7years)and8682females(51.9±15.6years);Theaverageageofmaleswashigherthanthatoffemales(t=14.1,P＜0.05);InthePastfiveyears,thetop5malignanttumorswerelivercancer,lungcancer,thyroidcancer,breastcancerandcoloncancer,however,thecompositionofmalignanttumorswasinconsistentindifferentgenders;Thepatientswereconcentratedin40-59yearswithasimilarcompositionofmalignanttumorscomparedwiththetotalpopulation;Therearemorecasesofleukemia,lymphoma,skincancerandbraincancerunder40years.ConclusionThenumberofmalignanttumorcasesinthishospitalisincreasingyearbyyearwithaninconsistentcompositionofmalignanttumorindifferentsexandage,targetedandstrengtheningmeasuresshouldbetakentoimprovethepreventionandtreatmentofmalignanttumors.
【Keywords】Malignanttumor;DiseasesPectrum;InPatient
恶性肿瘤是对人类健康危害极大的慢性病之一，严重影响了我国居民健康。我国恶性肿瘤的发病率和死亡率正呈上升趋势，自2012年，恶性肿瘤成为了我国城市与农村居民的首要死亡原因，在人群的分布也发生了很大变化[1-4]。其治疗难度大、死亡率高、预后差、治疗费用高等特点，给我们预防、治疗和提高患者后续生存质量带来了很大难度，是我国重点关注的公共卫生问题之一。因此及时掌握疾病谱现状和变化，对制定恶性肿瘤控制策略至关重要。现通过对本市某大型三甲医院近五年来首诊恶性肿瘤住院病例进行分析，既能为全国恶性肿瘤调查补充数据，又能发现本地区恶性肿瘤特有的流行现状。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料来源于广州市某三甲医院2014-2018年出院病例的病案首页资料，依据《疾病和有关健康问题的国际统计分类（第十次修订本）》（ICD-10）对病例进行分类，选择94611例诊断为恶性肿瘤（C00-C97）的病例，同一患者重复住院则只取其首次入院资料纳入，故排除重复住院68058例。在排除首页资料不完整的2176例后，共有24377例恶性肿瘤的病例纳入。
1.2统计学分析
应用SPSS21.0统计处理，计量资料采用t检验，采用简单线性回归分析检验5年来恶性肿瘤住院患者数量的变化趋势，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1肿瘤构成
本次共纳入首次诊断为恶性肿瘤的病例24377例，平均年龄为53.8±15.1岁，其中男性15695人，平均年龄为54.8±14.7岁，占总人数的64.4%，女性8682人，平均年龄为51.9±15.6岁，占总人数的35.6%，男性的平均年龄大于女性（t=14.1,P＜0.05）。首次诊断为恶性肿瘤的病例数随年份逐年增加（F=80.7,β=302.0,t=9.0,P＜0.05），2018年全年收治例数比2014年多1214例，增长了27.8%。五年间，顺位排名前十的恶性肿瘤依次为肝癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、结肠癌、胃癌、前列腺癌、皮肤癌、直肠癌和宫颈癌，占恶性肿瘤患者总例数的74.8%，其中仅肝癌就占34.2%。这十种恶性肿瘤在各年的顺位排名相对稳定，其中前五位没有改变。皮肤癌的例数由84例增长至201例，2018年较2014年增长了139.8%，顺位排名上升了5位。见表1。
2.2不同性别住院患者的主要恶性肿瘤分布
2014-2018年该医院男性首诊新发恶性肿瘤例数是女性的1.81倍，且男女性恶性肿瘤顺位排名前十的类别有较大区别。男性顺位排名前十的恶性肿瘤依次为肝癌、肺癌、前列腺癌、结肠癌、胃癌、甲状腺癌、直肠癌、膀胱癌、食管癌和皮肤癌，共计12528例，占男性总例数的79.8%。男性的消化器官恶性肿瘤高发，仅肝癌一类就占46.6%。女性顺位前十的恶性肿瘤依次为乳腺癌、甲状腺癌、肝癌、肺癌、宫颈癌、结肠癌、皮肤癌、胃癌、子宫癌和卵巢癌，共计6441例，占女性总例数的74.2%，肝癌例数位列第三，占女性总例数的13.5%，远低于男性中肝癌占比，肺癌患者例数占比也低于男性，但女性中甲状腺癌患者占比高于男性。见表2。
2.3不同年龄段住院患者的主要恶性肿瘤分布
恶性肿瘤患者集中分布在40～59岁年龄段，其次为60岁以上，40岁以下恶性肿瘤患者较少，且该年龄段患者高发恶性肿瘤与其他年龄段有较大区别，淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤患者的例数较多，淋巴样白血病、髓样白血病、其他或未特指非霍奇金淋巴瘤顺位排名分别为第3、第4和第7，而40岁以上年龄段中消化、呼吸恶性肿瘤患者例数较多，此外，甲状腺癌由在40岁以下年龄段人群中顺位排名第2，构成比20.4%，降至在60岁以上顺位排名前10以外，肺癌的构成比则由2.3%增至13.3%。在60岁以上的老年人中，前列腺癌患者数量较多，顺位排名第3，占该年龄段总例数的6.5%。但各个年龄段，肝癌的顺位排名均为第1。见表3。
3.讨论
本次显示该医院首诊恶性肿瘤住院患者数量逐年增加，与国内类似研究结果一致[5-6]。据统计我国每年约有429万新发恶性肿瘤患者，且发病率逐年升高[7]。现代社会快速的生活节奏，让人们越发被不良生活习惯左右，环境污染、职业暴露以及人口结构老龄化等危险因素共同导致了这一结果。该医院2014-2018年间恶性肿瘤的前十顺位构成基本稳定，构成变化趋势与全国和广东省公布的数据一致，但顺位稍有不同[3,8]。本文中肝癌的顺位排名均为第一位，可能与肝病学科是该医院的优势学科有关，接诊肝炎、肝癌患者较多，对肝癌的早期诊断技术也更为成熟。我国乙肝病毒感染者约有9000万例，居于全球之冠，乙肝又是导致肝癌的主要原因之一。应普及推广接种乙肝疫苗、采用高效且耐药率低的抗病毒药物长期治疗等措施，以降低乙肝相关肝癌的发生[9]。5年间该医院皮肤癌患者数量显著增加，与现有报道一致[10]。皮肤恶性肿瘤的病因和发病机制十分复杂至今尚未明确，可能与遗传易感性、紫外线照射、化学致癌物质、电离辐射、外伤等多种因素相关，我们的结果一方面提示人们越发注重皮肤癌诊治过程中的早期诊断环节，另一方面也对我们发出警示应该更加重视皮肤癌的预防，向群众宣传定期体检的重要性，对高危人群进行筛查和随访等。
该医院2014-2018年间男性首诊恶性肿瘤的住院患者数量高于女性，与张玉玲、翟慧文等的结果一致，但与周慧娟等人对浙江省肿瘤医院2013-2016年住院患者的结果不同，可能与当地女性宫颈癌和甲状腺癌发病率较高有关[5,11-12]。相比于女性，男性更倾向不良生活习惯，在就医行为上对医嘱的依从性远不如女性，且普遍承担更多社会压力，工作也更易接触有害环境，这些因素都可能导致患恶性肿瘤的概率增加。不同性别常见恶性肿瘤的类别也有所不同，男性中呼吸系统与消化系统恶性肿瘤比女性多，如肺癌、肝癌、直肠癌、胃癌、食管癌等，与国内相关研究结果类似[5,6,12]。男性的吸烟率和饮酒率均高于女性，却更少的食用新鲜水果蔬菜。随着社会经济的发展，我国人群的饮食习惯已经向多食用肉类的发达国家靠近，而在可供选择的食物种类成百上千的当代社会，更应向人们宣传和提倡食物多样性，保持适量运动等健康生活习惯。女性中排名第一位的恶性肿瘤是乳腺癌，与2013年全国省肿瘤登记报道的结果一致[3]。乳腺癌的诱发因素有很多，我们的防治工作面临巨大挑战，女性应学会自检，发现异常及时就诊，以免延误治疗。甲状腺癌是本文中对女性造成第二大危害的恶性肿瘤，超声诊断等技术的发展可能提高了甲状腺癌的检出，但男性中甲状腺癌顺位排名第六，女性甲状腺癌患者占比高于男性可能与性激素有关。需引起注意的是，女性中肺癌患者比例虽低于男性但排名也靠前，可能与二手烟、环境恶化等因素有关[8]。
本次发现40～59岁中老年人患者较多，高发恶性肿瘤有肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌等，这与陈金彪等人的结果一致[6]。中老年人因体质下降，恶性肿瘤往往伴发一系列慢性疾病，在针对此类人群的诊断与治疗时应综合考虑多种疾病产生的整体效应，恰当治疗，才能有效提高中老年恶性肿瘤患者的生存质量。部分恶性肿瘤发病呈年轻化，造成不同年龄段恶性肿瘤顺位构成有较大差异[13]。甲状腺癌、白血病、淋巴瘤、脑癌等更多见于40岁以下人群。对于这类恶性肿瘤患者，及早接受治疗显得尤为重要，例如非霍奇金淋巴瘤早期病人治愈率已达90%，提高患者生存时间，具有更大的社会意义。本结果中鼻咽癌仅在60岁以下人群的常见恶性肿瘤中排第十位，顺位排名较既往研究靠后[14]。受遗传易感性差异等因素的影响，广东省被认为是鼻咽癌高发地区，近来有研究显示良好的生活习惯、多饮茶都有助于降低鼻咽癌的发病率，而广东多地区素来有饮茶的习俗，并且广州为经济发达一线城市，外来求学、工作后定居的人口数量极多，这些因素都在一定程度上影响了鼻咽癌在当地的肿瘤疾病谱的变化，已有研究显示广州某区鼻咽癌发病率呈下降趋势，说明鼻咽癌防治工作初见成效，应乘胜追击[15]。
综上所述，近五年我院首诊为恶性肿瘤的住院患者变化与全国的趋势基本一致，但又有本地区自己的特点，消化系统、呼吸系统、甲状腺与乳腺恶性肿瘤依旧是我们防治工作中的重点，同时还要对近年高发的皮肤癌等恶性肿瘤引起重视。本次可为医院病床和医护资源优化分配等方面提供数据，获得的恶性肿瘤的性别和年龄特征也给针对性防治工作提供了依据。我们在未来的公共卫生工作中，很长一段时间里仍将和恶性肿瘤作斗争，早预防、早发现、早治疗，最大限度的提高患者生存质量，减轻疾病负担我们还任重道远。
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