1.甘肃省张掖市中医医院；2.广州中医药大学第一附属医院；3.兰州大学第一医院；4.甘肃省中医院；5.甘肃省临泽县中医院甘肃张掖734000
摘要：目的：将乳腺癌保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌的临床治疗效果进行比较和分析。方法：随机选取乳腺癌手术80例乳腺癌早期患者，将进行保乳手术的患者列为实验组，将进行了改良根治术的患者列为对照组，将两组患者的临床治疗效果进行比对和分析。结果：实验组患者与对照组患者相比，在手术中出血量较少，手术时间较短，手术后并发症发生率较低，外观疗效较好。结论：保乳手术对乳腺癌早期患者治疗效果较好，手术创伤较小，出血少，术后并发症少，可作为临床主要治疗手段。
关键词：乳腺癌；保乳手术；改良根治术；比较；分析
Abstract：objective：tocompareandanalyzetheclinicalefficacyofbreastcancerpreservationoperationandmodifiedradicalsurgeryforearlybreastcancer.Methods：theauthorsfrom2009to2015wererandomlyselectedtopursueadvancedstudyinthehospitalinpatientswithearlybreastcancersurgeryof80casesofbreastcancer，willconductthebreastsurgerypatientsasexperimentalgroup，willbemodifiedradicalpatientsascontrolgroup，tocomparetheclinicaltherapeuticeffectsoftwogroupsofpatientsandanalysis.Results：theexperimentalresearchgroupinbreastsurgerypatients，comparedwiththecontrolgrouppatientsinlessintraoperativebloodloss，operatingtimeisshorter，lowerincidenceofcomplicationsaftertheoperation，appearanceofcurativeeffectisbetter.Conclusion：thenursingoperationofbreastcancerisbetterforearlypatientswithbreastcancer，lesstrauma，lessbleeding，lesscomplicationafteroperation，andcanbeusedasthemaintreatmentmethodinclinic.
引言：
笔者于2009.8—2015.10，受中医药管理局指派，先后赴兰大一院、兰大二院、甘肃中医学院附属医院、甘肃省中医院、广州中医药大学一附院、兰州军区兰州总医院等医院乳腺科、普外科进修学习，参与上述医院大量乳腺癌手术，并做详细笔记，本文随机选取80例乳腺癌病例，对保乳手术和改良根治术在临床的治疗效果进行比较和分析。具体报告如下。
一、资料[1]和方法
1.一般资料
本研究选取的80例乳腺癌早期患者，均经过临床诊断确诊为乳腺癌I期和II期，肿瘤直径不超过4cm，肿瘤距离乳头距离均超过3cm，尚未出现乳头溢液。患者都具有行为能力并同意参与此次实验研究。在实验前未接受任何放疗或化疗。实验组40例患者采取保乳手术治疗，对照组40例患者采取改良根治术治疗。实验组患者年龄39—68岁，其中19例患者绝经。对照组患者年龄35—64岁，其中15例患者绝经。经统计，两组患者具有较好的可比性。
2.实验研究方法
对实验研究组的患者采取保乳手术治疗方法，依据不同患者的肿瘤所在位置确定手术切口，根据乳晕形状决定切口形状，将肿瘤边缘乳腺、胸肌筋膜以及部分皮肤表面切除，对腋窝的淋巴结进行清扫，在清扫完成后进行创口缝合，缝合时需要使用可吸收线采用内翻式缝合，避免术后患者的乳房出现皱缩现象。对对照组的患者采用改良根治术治疗，根据患者的肿瘤所在位置决定切口位置，采用常规的手术方法，在全乳切除后进行腋窝的淋巴结清扫。
3.术后观察
在两组患者进行手术时，需要对每例患者在手术中的出血量和手术时长进行详细记录。在手术完成后对患者进行长达1年时间的跟踪观察，了解患者的术后恢复情况，是否有并发症出现及是否存在癌症复发情况。
4.评价标准
对患者乳房外观的恢复情况采用Harris评分进行评估，共分为优、良、差三级。优级评价标准：双乳外观上无明显变化，创口不明显，双乳乳头高度差异不超过2cm。良：双乳在外观上无明显变化，可见较小创口痕迹，双乳乳头水平高度超过2cm，低于3cm。差：双乳在外观上变化较大，位置和乳房大小不对称，进行手术的一侧乳房明显较小，双乳乳头在水平高度上超过3cm。
二、实验结果
1.术后恢复和手术情况实验对比
手术中80例患者全部成功完成肿瘤切除，术后1年内对每位患者进行跟踪观察。实验结果证明实验组患者和对照组患者相比手术进行时间较短，手术进行时出血量较少。实验组手术后一年内的并发症发病率和癌症复发率明显低于对照组（表1）。实验组患者在手术后出现1例皮下积液，4例上肢肿胀。对照组患者术后出现4例皮下积液，8例上肢肿胀。
三、结论
本次研究证明进行保乳手术的实验组患者在乳房外观、癌症复发率、并发症发病率及手术时长和术中出血量上都优于对照组患者。
四、讨论
乳腺癌是较为多发的肿瘤性疾病，近几年发病率不断增长，其临床治疗手段已成为热门研究课题。手术是当前治疗乳腺癌的主要手段，多数患者为取得较为有效的治疗效果，会选择全乳切除手术，也就是改良根治术，但这种手术风险较大，对术后生活影响较大，不利于恢复。当前，许多乳腺癌早期患者追求高质量的术后生活，这使得保乳手术在乳腺癌治疗中逐渐被广泛应用。研究表明，只要采取正确的治疗手段，成功的保乳手术在术后的恢复率和并发症的发病率可以和全乳切除术达到一致水平，甚至超过根治手术。对于患者来说，进行改良根治术切除全乳会给其带来极大的心理痛苦，一些患者在手术后虽然得到很好恢复，但存在自卑心理，同样无法进行正常生活。进行保乳手术既能保持良好的乳房外观又能起到治疗作用。
参考文献：
[1]林华德.48例保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效[J].当代医学，2011，17（15）：50-51.
[2]杜稼苓，路选，王颖，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究[J].中国现代普通外科进展，2011，14（4）：286-287.
作者简介：孙治林（1960.9—），男，甘肃华亭人，本科毕业于西北民族大学临床医学专业，并在四川外语学院本科学习英、日语4年。甘肃省张掖市中医医院普外科副主任医师，主要研究方向为普通外科、泌尿外科、中西医结合男科妇科、风湿骨病科、针刀医学等。荣获“甘肃省优秀外科医师”称号。兼任中华医学会外科学专业委员会会员、普外科专业委员会会员、泌尿外科专业委员会会员、中国中西医结合学会疡科专业委员会委员、甘肃省优秀外科医师、中国抗癌协会甘肃省分会胃癌专业委员会委员、《中华现代中医学杂志》编辑委员会常务编委。