俞佳（杭州市西溪医院急诊科浙江杭州310023）
【摘要】目的总结马蜂蜇伤的急救与护理经验。方法对4例马蜂蜇伤的临床资料进行回顾性分析。结果4例患者经过积极抢救与精心护理均痊愈出院。结论马蜂蜇伤局部处理很要紧，对于过敏性休克,临床上及时迅速的抢救和护理是成功的关键。
【关键词】马蜂过敏性休克急救护理
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0238-01
马蜂蛰伤是一种常见的动物咬伤，主要以伤口局部疼痛为主，出现休克的极为少见[1]。一般春秋两季是马蜂毒紊最高的时期，进入霜降节气后马蜂体内含有的毒素开始逐渐减少，不易主动攻击人，但本院急诊科仅2012.11-2012.12就收治马蜂蛰伤患者4例，其中出现过敏性休克患者就有2例，经积极抢救及精心护理均痊愈出院。现将其急救与护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组4例，男性3例，女性1例，年龄20～62岁；农民3例，普通市民1例；蛰伤部位：主要在头、面、手指、双上肢、颈部、双下肢等处；2例为轻症患者，2例出现过敏性休克；均无药物过敏史。
1.2临床表现局部症状为蜇伤部位有不同程度的疼痛,灼热,，红肿。2例出现全身荨麻疹，表现为：全身分批出现红色斑丘疹、水泡疹伴瘙痒；2例出现全身症状致过敏性休克，主要表现为：头晕头痛，恶心，呕吐，意识模糊，面色苍白，皮肤紫绀，全身大汗，呼吸急促，血压不同程度下降等。
2治疗结果
本组4例经抗休克、抗过敏及局部对症支持治疗和精心护理后均痊愈出院。
3急救与护理
3.1急救护理休克属危险急重症，一旦确诊，必须立即采取有效措施。据报道，过敏性休克是本病患者早期死亡的主要原因[2]。蜂蛰伤后可引起过敏反应，常发生在蜂蜇后数分钟到几个小时内，表现为皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、心率增速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者出现过敏性休克，导致呼吸循环衰竭[3]。如发现患者出现过敏性休克症状，应立即取中凹卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧(5L/min)，心电、血压、氧饱和度监测，迅速建立2路以上静脉通道，遵医嘱给予盐酸肾上腺素0.5mg皮下注射,甲基强的龙龙40mg静脉推注，10%葡萄糖酸钙20ml+5%葡萄糖20ml微泵推注，氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉推注，多巴胺20mg静脉推注，多巴胺40mg+生理盐水50ml微泵静推维持，林格氏液，低分子右旋糖苷l静脉滴注，根据病情调整药物用量和输液速度。本文有2例患者发生过敏性休克，在急救中均给予对症治疗。护士应密切观察病人的意识、生命体征、尿量、四肢皮肤温度及药物用量疗效，并做好病情动态的护理记录。
3.2伤口处理在抢救休克的过程中应及时处理伤口，去除毒素，可立即绷扎被刺肢体的近心端，每隔15min放松1min，绷扎总时间不宜超过2h，局部用冷毛巾湿敷，不可挤压伤口以免毒液扩散，检查有无滞留于皮肤内的毒针或折断的毒刺，发现有毒刺可使用胶布粘贴后再揭起或对肿胀部位用三棱针行皮肤锥刺。黄蜂毒液的主要成分为组胺、五羟色胺、缓激肽、透明质酸酶等，毒液呈碱性，易被酸性溶液中和，可涂食醋或1%醋酸。疼痛明显可用20%醋酸铝溶液冷湿敷或3%硼酸水溶液湿敷近心端皮下注射盐酸吐根碱水溶液(每ml含吐根碱0.03g或0.06g),或2%普鲁卡因溶液注射于损害的皮肤周围,以减轻疼痛。本文4例患者均注射破伤风抗毒素1500IU，口服并局部外涂季德胜蛇药膏,疼痛严重时刻酌情使用泰勒宁等止痛剂，局部红肿明显，血象高者，酌情予抗生素治疗。
3.3寒颤护理过敏性休克患者经抗休克，快速大量补液治疗后很容易出现体温过低，寒颤现象。本组2例出现过敏性休克患者在休克纠正后均出现了明显寒颤，即予调高室温，加盖棉被，加强保暖后症状缓解，有条件者可予加温输液，对减轻寒颤症状有益。
3.4荨麻疹护理病室通风，温湿度适宜，床单位整洁，保持皮肤清洁，穿宽松纯棉衣服，饮食清淡富营养，避免食用辛辣刺激易引起过敏的食物，修剪指甲避免搔抓，瘙痒肿胀明显者可外用炉甘石洗剂，口服扑尔敏、仙特明等抗组胺药物。
3.5遵医嘱用药治疗重症患者可用天晴甘美注射液保肝，潘托拉唑保护胃黏膜，5%碳酸氢钠碱化尿液，大量补液，改善微循环，稀释毒素，并促进毒素排泄，并予营养心肌，抗感染，预防水电解质紊乱及对症支持治疗，必要时行血液透析。
3.6监测病情
3.6.1密切观察患者的意识，生命体征，血氧饱和度，尿量及尿液颜色，严格记录24小时出入量。
3.6.2询问有无头晕头痛，恶心，呕吐及局部疼痛，瘙痒情况。
3.6.3查看睑结膜有无苍白，全身有无荨麻疹，蜇伤部位皮肤颜色，有无红肿，水泡，渗液,。
3.6.4观察患者有无急性肾功能衰竭，多脏器功能障碍综合征等并发症。
3.6.5观察用药疗效副作用。
3.6.6监测各重要脏器功能及电解质情况。因大剂量应用激素会导致低钾，严重低钾可致心搏骤停，故及时补钾非常重要[4]。
3.7心理护理马蜂蛰伤的患者往往由于对马蜂蛰伤引起的病情缺乏认知及因病情加重而产生恐惧、焦虑的心情。我们首先应向病人讲解马蜂蛰伤后会引起的症状及后果，使病人对疾病产生认知并协助治疗。对于恐惧、焦虑的病人我们在解释清楚病情的同时可举出同类病人的治愈情况给予安慰,多与病人沟通，及时解除病痛，缓解症状，使病人恐惧，焦虑得到缓解。
3.8健康教育对患者及家属做好防治马蜂蛰伤的知识宣教。
3.8.1马蜂螫人是因为它腹部末端有由产卵器转化而来的螫刺，因此只有雌蜂才蛰人，区别马蜂的雌雄，就看它头部的颜色：脸焦黄的是雌蜂，是会螫人的；脸苍白的雄蜂，它无螫刺，不能螫人。
3.8.2出行前不要饮酒、不要使用模仿天然花香气味的化妆品。
3.8.3尽量避免在有蜂巢的树下休息，可穿深色长袖衣裤，戴帽子，千万不要在毫无防范措施的情况下去捅马蜂窝。
3.8.4如蜂停落在头上、肩上时，轻轻抖落即可，不要拍打；如被蜂群攻击，应尽快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不动，不要迅速奔跑，更不要反复扑打。
3.8.5被蜂蛰伤后不可挤压、抓挠伤口，以免毒液扩散和皮肤感染，应尽快就诊。
4小结
蜂蜇伤致过敏性休克救治的关键是及时抗休克、抗过敏及支持对症处理，预防和减少及治疗各种并发症[5]。急诊科护士应熟练掌握各项急救药品、器械的使用，保持冷静头脑，有条不紊地配合医生进行抢救，保持呼吸道通畅，保持静脉通道通畅，准确执行医嘱，密切观察病情变化，是抢救成功的关键。同时要积极开展广泛的卫生宣传教育，普及马蜂蜇伤的防治知识，只有这样，才能将马蜂蜇伤造成的不良后果降到最低。
参考文献
[1]刘雪琴，刘玉华．黄蜂蛰伤致过敏性休克的抢救与护理．中国实用医药2010．5(5)：203
[2]周平，朱旭光．蜂蜇伤死亡原因分析及救治体会．中华急诊医学杂志2001．10(4)：276
[3]唐丽萍．浅析蜂毒及蜂类蜇伤的预防与处理．吉林医学2008．29(3)：226
[4]周京．2例蜂蛰伤致过敏性休克及中毒性荨麻疹的护理．中国临床护理2011。3（1）：89
[5]丁荣椿，易城辉，黄建灵．黄蜂蛰伤致过敏性休克11例临床救治分析．中国实用医药2010．5（7）：163