（广州医科大学附属肿瘤医院重症医学科广东广州510095）
【摘要】目的：探究和分析导致肿瘤重症患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的主要危险因素。方法：择取2014年1月到2014年12月间使用呼吸机进行辅助呼吸的肿瘤重症患者49例，机械通气时间超过48小时，按照是否患上VAP进行分组，研究组25例患者，全部感染了VAP；参照组24例，均没有感染VAP。对比两组患者的年龄、使用呼吸机机械通气的时间、对激素的应用状况、患者是否存在意识障碍、是否体内留置了胃管、是否取平卧位、APACHEⅡ指数等多项因素，借助单因素分析法探究上述哪些因素是导致VAP的危险因素。结果：通过单因素分析法的对比结果可知，年龄、使用呼吸机行以机械通气的时间、是否体内留置了胃管、APACHEⅡ指数这四项因素是导致患者发生VAP的危险因素（P＜0.05）。对激素的应用状况、患者是否存在意识障碍、是否取平卧位等多项因素则不是导致患者发生VAP的危险因素（P＞0.05）。结论：年龄越大、机械通气时间越长、APACHEⅡ指数越高，同时还留置了胃管，将会导致VAP的患病率更高。日常对患者的治疗和护理可以采取针对性措施进行护理，以降低VAP的患病率。
【关键词】呼吸机；重症患者；相关性肺炎；危险因素；肿瘤
【中图分类号】R730.5；R563.1【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）02-0234-02
肿瘤重症患者因病情危重，容易发生呼吸抑制状况，这时需要借助呼吸机为患者行以机械通气，以避免患者发生呼吸衰竭。然而，长期（超过48小时）使用呼吸机，原先没有肺部感染的患者也有较高的几率患有VAP。VAP对机械通气具有很强的破坏作用，轻则机械通气不成功，重则导致患者死亡。本文试分析导致VAP的危险因素，以便制定出更有效的防治措施。
1资料与方法
1.1一般资料
我科2014年1月到2014年12月间使用呼吸机进行辅助呼吸的肿瘤重症患者49例，年龄为45-75岁，平均（60.47±12.94）岁，且机械通气时间均超过48小时，全部患者均符合UICC制定的肿瘤诊断标准，已进入Ⅲ、Ⅳ程。按照是否患上VAP进行分组：参照组24例，13男11女，均没有感染VAP；研究组有25例患者，14男11女，全部感染了VAP。两组患者在性别构成、年龄还有肿瘤严重程度上无明显差异（P＞0.05）。
VAP判断标准[1]：①使用呼吸机超过48小时后发病；②肺部有湿啰音；③机械通气前的X胸片与当前相比，肺部出现浸润性阴影或炎性病变。除了上述三种典型表现，若体温超过37.5℃，呼吸道中有黏液或痰液、支气管中出现病原体或白细胞计数高于10×109/L这三种情况患者出现其一，也可判定患者合并VAP。
1.2方法
患者行以化疗或癌变组织切除术等治疗方式，观察并对比两组患者的如下几项因素：①年龄；②使用呼吸机行以机械通气的时间；③对激素的应用状况；④患者是否存在意识障碍；⑤是否体内留置了提供胃肠应营养胃管；⑥是否取平卧位；⑦APACHEⅡ评分等因素，借助单因素分析法探究上述哪些因素是导致VAP的危险因素。
1.3统计学方法
关于本次研究，借助于统计学软件包SPSS21.0对文中涉及到的数据进行分析与处理。全部计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验。所有计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，则差异统计学意义显著。
2结果
见表1，通过单因素分析法的对比结果可知，年龄、使用呼吸机行以机械通气的时间、是否体内留置了胃管、APACHEⅡ指数这四项因素是导致患者发生VAP的危险因素（P＜0.05）。对激素的应用状况、患者是否存在意识障碍、是否取平卧位等多项因素则不是导致患者发生VAP的危险因素（P＞0.05）。
3讨论
呼吸机在挽救肿瘤重症患者的生命方面起着非常重要的作用，但究其本质，仍然会对人体造成一定的创伤，对人体的呼吸道形成一种侵害，破除了呼吸道的防御屏障，使细菌得以深入到支气管部分，使患者患上VAP[2]。由于肿瘤重症免疫力低下，多器官功能储备代偿能力欠佳，容易出现呼吸功能改变，严重者需使用呼吸机辅助通气，这就导致VAP在肿瘤重症患者中有着非常高的发生率。本研究中VAP发生率达到了51.02%（25/49）。VAP在本研究中发生率较高的原因可能与本研究所选取的研究对象有关。但就其他研究报告的研究结果也可发现，VAP的发生率一般在10%-70%之间[3]，可见VAP于肿瘤重症患者中的高发生率，对此，应采取一定的措施来防治VAP。
通过单因素分析法，本文对患者的年龄、使用呼吸机行以机械通气的时间、对激素的应用状况、患者是否存在意识障碍、是否体内留置了胃管、是否去平卧位、APACHEⅡ指数等多项因素进行了单因素分析，通过表1数据可知，也就是说，对激素的应用状况、患者是否存在意识障碍、是否取平卧位等多项因素，由于不涉及对人体的创伤性侵入，因此不是危险因素。而年龄、呼吸机机械通气的时间、是否体内留置了胃管、APACHEⅡ评分这四项因素是导致患者发生VAP的危险因素。因为长时间呼吸机机械通气会对人体造成创伤，机械通气时间过长会导致病毒和细菌大量繁殖，呼吸机运行时导管因振动碰触导管，会导致病菌落入下呼吸道[4]，这无疑增加了感染率。体内留置胃管会使患者出现食管反流[5]，使细菌反流入呼吸道，从而导致VAP的发生。再加上老年患者年龄越高，机体免疫力下降，这也使得年龄成为导致VAP的危险因素之一。APACHEⅡ评分已被广泛用于危重病人的病情分类及预后预测，它可对患者的病情做出定量的评价，其分值高低与病情轻重及预后有很大的关系，若超过15分，那么VAP的发生率将增加2-3倍。
结语：
肿瘤重症患者由于其肿瘤基础，多次放疗、化疗或手术治疗，机体免疫力被破坏，且放射线、化疗药物、手术等因素容易造成脏器功能不同程度的损害，脏器代偿能力不佳，可导致其使用呼吸机机械通气时间更长，脱机更为困难，更容易出现VAP。由本文中可以看到，年龄、机械通气时间、留置胃管及APACHEⅡ评分均是重症患者发生VAP的危险因素（P＜0.05），因此，减少机械通气时间，加强胃管护理，床头抬高，减少返流，积极治疗原发病，保护重要脏器功能，提高机体免疫力等治疗措施，能有效预防肿瘤重症患者VAP的发生。
参考文献：
[1]刘艳屏,王玉,黄娅丽,张江洲,陶丹,龙志雄.肿瘤患者呼吸机相关性肺炎危险因素相关分析[J].疑难病杂志,2014,13（05）:485-487.
[2]张望月,谭静,余水英.呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].江西医药,2013,48(12):1304-1305.
[3]汪道峰,娄宁,李小东,张旭.肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20（20）:3131-3133.
[4]傅丽琴,姚惠萍,李茜.重症患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防策略[J].中华医院感染学杂志,2012,22（21）:4727-4729.
[5]陈仁辉,陶福正,陈英姿,王俊青,陈曦.呼吸机相关性肺炎的危险因素与病原菌分析[J].中华医院感染学杂志,2014（24）:6042-6044.