（济南军区总医院山东济南250031）
急性闭角型青光眼是眼科一种常见病，症状重且视力急剧下降，给病人身心带来很大痛苦。随着社会生活水平的提高，患者随时就诊，急性大发作患者日益少见，2017年3月，我科收治一例糖尿病合并急性闭角型青光眼急性大发作患者，经8d的积极救治与精心护理，好转出院。现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者女，58岁，于2012年6月因左眼突发性疼痛、视物不清，诊断为青光眼，并住院，因恐惧未手术，此后自行长期备用毛果芸香碱及进口布林佐胺点眼降眼压，每于眼胀时应用。2年半之后右眼首次发作，均自行控制。前年之前约每年发作1次，去年开始发作频繁，并进行性加重，近来每20天左右发作一次。2017-3-21凌晨2：00醒来无意发现右眼视物模糊、伴头晕、恶心，疼痛，次日上午加重，出现呕吐，自行点上述降眼压药物，并到附近诊所静滴甘露醇1瓶，仅缓解2小时，后症状加重，难以承受，于22日上午至我院，门诊检查后因双眼反复疼痛5年，右眼胀痛60小时诊断"急性闭角型青光眼，双眼"，收住眼科病房。入院专科检查：视力：右眼：0.2；左眼0.5。右眼眼睑痉挛，畏光，结膜混合充血，角膜雾状水肿，浅前房，周边前房极浅，瞳孔约5mm，对光反射消失，晶体皮质透明度下降，眼底不见。左眼角膜透明，浅前房，晶体透明度下降，眼底清晰，视神经乳头边境清晰，色泽正常，视网膜未见出血、渗出等。眼压：右眼：测不出、Tn+3，左眼12mmHg。入院后给予眼科护理常规，三级护理，普食。查心电图，抽血查血常规、肝功、生化、尿便常规、传染病四项等检查。急诊降眼压治疗：复方甘露醇注射液250ml静滴1/日，醋甲唑胺50mg口服1/8小时，突击点眼：毛果芸香碱1/10分X2小时，马来酸噻吗洛尔、进口布林佐胺、曲伏前列素各一次。日常控制眼压：进口布林佐胺3/日；硝酸毛果芸香碱6/日；醋甲唑胺片口服3/日；复方甘露醇注射液250ml静滴1/日；双氯芬酸钠眼液4/日。阳性资料：（2016-10-2309：54）尿常规检查加沉渣（尿）：中性粒细胞（LEU）4+↑、上皮细胞（EC）35.0个/μL↑、潜血（BLD）1+↑（2016-10-2309：11）生化1号（血）：尿素氮（BUN）9.8mmol/L↑、葡萄糖（GLU）6.84mmol/L↑（2016-10-2309：11）血脂1号（血）：载脂蛋白B（APOB）1.15g/L↑、总胆固醇（CH）6.18mmol/L↑。于2017-3-26在局麻下行双眼小梁切除术，因患者存在尿路感染且血糖较高术后给予全身及局部抗感染治疗，经全方位精心护理于3-30日好转出院。
2护理体会
2.1心理护理
患者病史较长，文化程度低且对手术存在恐惧，情绪波动较大，符合青光眼患者特点，针对这点责任护士及时用通俗易懂的语言向患者讲解青光眼及糖尿病、尿路感染的相关知识及注意事项，并介绍成功案例，讲解手术的必要性与安全性，安抚患者情绪，缓解患者的紧张恐怖心理及焦虑烦躁情绪，并利用家属的作用给患者强有力的后勤保障，使患者安心接受手术，并能积极配合。
2.2疼痛护理
尊重并接受患者对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士利用疼痛评估量表评估患者疼痛的得分，此患者为8分，耐心向患者解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻患者焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。尽可能地满足患者对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。疼痛能增加不良的情绪和应激，不良情绪又能加重疼痛，因此，要做好心理护理。护士可使用各种心理疗法，如放松、引导想像、催眠、音乐疗法，消除病人不良情绪，增强战胜疼痛的信心。
2.3卧位的护理
患者术后第二天，告知：昨日活动较多。查房：眼压：右眼：13.7mmHg，左眼：7.7mmHg.左眼前房少许出血，未形成液平面，系术中结膜下麻醉注射时筋膜出血渗入前房所致。给予半卧位；双眼遮盖点眼；减少眼球及全身活动。可望逐渐吸收。向患者讲解卧位及卧床休息减少活动的原因，取得患者理解与配合，并做好患者生活护理，协助患者入厕等。
2.4用药护理
患者血糖较高，告知患者正确饮食的同时，指导患者正确合理遵医嘱运用药物治疗，讲解高血糖对术后恢复的不利影响，降糖药物的作用及副作用。同时青光眼患者术前瞳孔散大，禁散瞳，禁用阿托品等散瞳药物急性降眼压时护士应避免忙乱而拿错药物给患者带来致命的痛苦。且青光眼术后为防止瞳孔后黏连，需点散瞳药，因此需要护士加强责任心的同时，正确掌握眼科专科疾病的基本知识，而不能自以为是想当然的进行用药。
2.5出院指导
①随着房水混浊的减轻，双眼视力可进一步提高，出院后继续双眼点眼。1、妥布霉素地塞米松眼液6/日，左氧氟沙星眼液4/日，双氯芬酸钠眼液4/日，典必舒眼膏2/日；教会患者正确点眼的方法、频次及注意事项。2.3.术后3个月验光，必要时配镜。②注意用眼卫生，防止洗头洗脸的脏水溅入眼内，避免用不洁的手或手帕擦拭眼睛。③术后7天后门诊复查并拆线，保持心情舒畅，避免过度激动或悲伤。④教会患者及家属正确滴眼药水的方法、频次及注意事项，继续应用抗生素滴眼液滴眼，保持局部清洁，远离风沙污染的工作环境。外出时戴防护眼镜，尽量少晒太阳，若有不适及时复诊。
参考文献
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[2]刘华赵婧姝曹巍.眼球不同按摩护理方式对青光眼患者小梁切除术后眼压及手术成功率的影响[J].护士进修杂志，2014，27（2）：145.
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