杨静苏勤男
（昆山市第一人民医院药剂科215300）
【摘要】对我院2010年12月-2011年6月住院药房静脉用药医嘱约64252张的合理性进行调查与分析。结果审核住院药房静脉用药医嘱发现不合理91例，包括配伍、溶媒、给药剂量、给药频次、录入错误等不当的问翅。
【关键词】审核静脉用药合理用药
【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0385-02
静脉输液是临床疾病治疗中的常规手段，在输液中加入两种或两种以上药物“混滴”，以及多组输液序贯联用，在住院患者的治疗中普遍存在。医院使用量最大、危害程度最高的静脉加药输液存在大多数医嘱未经药师审核和加药混合环境无法保证静脉用药安全的隐患[1]。药师审核静脉用药医嘱，有效地减少不合理用药，促进合理用药，减少不良反应，避免医疗差错而起到了重要作用和价值。现将在住院药房静脉用药医嘱中发现的问题作一分析。
1.资料与方法
资料来源于我院2010年12月-2011年6月，调查和审核所有住院病人静脉用药医嘱，发现不合理用药医嘱91例。依据《中国药典》、药品法定说明书、《药物临床信息参考》、《静脉药物配置中心实用手册》等有关资料，对住院药房静脉用药医嘱中对配伍禁忌、溶媒选用、药品用法和用量等情况进行审核和分析。
2.结果
对64252张静脉用药药医嘱进行审核，发现并处理不合理用药医嘱进行统计分析有91例，不合理用药处方分类具体见表1。
表1不合理用药处方分类统计
3.分析与讨论
3.1配伍不当现在新药越来越多，药物之间的配伍变化越来越复杂，加上药物多种联用，一袋输液加人多种药物，易出现沉淀、变色、降解，存在的问题主要有：
3.1.1维生素C与胰岛索合用同加人一袋输液里。维生素C是酸性有还原性，在体内脱氧形成可逆性氧化还原系统，易导致胰岛素失活，因此二者不能配伍使用[2]。
3.1.2甘露醇与地塞米松，地塞米松加人甘露醇，可能析出甘露醇结晶，并易引起电解质紊乱，导致低血钾。
3.1.3参麦液注射液与胰岛素或氯化钾。中药注射液的成分多为生物碱、皂甙、多糖和弱酸类物质等，在其制备过程中，为了提高有效成分的溶出度和稳定性，常加入一定量的助溶剂和稳定剂，其中有些成分容易受酸碱度变化的影响，当与某些药物合用时会造成溶解度下降，出现浑浊、沉淀或不溶性微粒增多[3]。
3.1.4异甘草酸镁注射液与浓氯化钠注射液。甘草酸制剂使用过程中可能引起假性醛固酮症增多，出现水钠储留的情况，所以使用异甘草酸镁注射液时，同时使用浓氯化钠则增加该情况的发生率。
3.1.5水溶性维生素（水乐维他）与氯化钠加入同一组输液中。水溶性维生素应使用无电解质的葡萄糖注射液溶解。
3.2溶媒选择不当选用溶媒不当是临床医生最普遍地现象，他们关注患者的药物治疗，往往对于溶媒的选择比较随意，有些药物成分复杂，对溶媒的pH、以及溶液中的电解质成分敏感。
3.2.1多烯磷脂酰胆碱注射液（易善复）用0.9%NaCI注射液稀释。按说明书规定，易善复是严禁用电解质溶液稀释的，所以只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。
3.2.2依诺沙星用0.9%NaCI注射液稀释。依诺沙星遇到强离子如氯化钠、氯化钾等盐类会发生盐析效应，析出沉淀，所以只能加入葡萄糖注射液中溶解。
3.2.3青霉素及头孢菌素类静脉输液量以100—200ml为宜，输注时间控制在0.5-1.2h，溶液量过大(500m1)，溶液浓度过稀，减低抗菌效果，输注时间较长，则会增加药物降解及致敏机会。
3.2.4有些药物在使用过程中有浓度规定，如依托泊苷注射液100mg加入0.9%NaCl250mL，而说明书中要求依托泊苷浓度每毫升不超过0.25mg，静脉滴注时间不少于30分钟。所以100mg依托泊苷最少应加入0.9%NaCl400ml中。
3.3不合理的给药途径静脉常用抗生素如阿米卡星、林可霉素等只能静脉静脉滴注，而不能静脉推注。因为这些药物静脉推注可阻断神经肌肉接头，造成呼吸抑制。[4]
3.4给药间隔不当β-内酰胺类抗生素为时间依赖型药物，其杀菌作用主要取决于血药浓度超过细菌最低抑菌浓度的时间，必须严格按照推荐时间间隔给药，才能保证药物的抗菌效应。
3.5录入失误病区护士应根据医师医嘱正确录入医嘱，而录入失误会增加审方工作量和退药次数。如处方应录人为：将10％氯化钠注射液60mL加入5％葡萄糖氯化钠注射液500mL中静脉滴注，而录入为：10％氯化钠注射液60g，造成药师无法调配医嘱。
4.总结
静脉用药审核中，药师发挥出重要的作用,对药师专业知识的深度和广度也相应的提出更高的要求。一方面,从一般的加药混合配置向临床药物合理使用实践和研究方向发展，这需要药学人员不断的更新自己的合理用药知识，包括对医师医嘱的审核能力的提高、熟悉药物配伍禁忌和药物相容性以及稳定性的原理与现象等。另一方面，新药越来越多，临床常多联合用药，药师在审核医嘱中可利用的参考资料较少，有些说明书又不规范，使药师审核医嘱中缺少依据，存在一定的困难。
参考文献
[1]周青.二级医院住院药房静脉用药医嘱干预的实施方法和效果[J].中国医药指南，2013，11(8):398.
[2]贾公爱，谢惠民.药物联用禁忌手册[M]北京中国协和医科大学出版社2001.453
[3]李文杰，李慧．中药注射剂与某些抗菌药物不宜配伍应用．中国药业，2006，15(9)：23-24.
[4]沈惠琴，周晗瑛.静脉配置药物不合理用药情况分析[J].中国现代应用药学杂志2007，24(2):156-158.
[5]赵嘉红，梁燕芳．静脉配置药物不合理用药医嘱调查与分析[J].海峡药学，2007，19(11)：112-114.