郭宇兰1温冰一2
（1新疆喀什地区结核病防治所844000；2浙江杭州市萧山区中医院311200）
【摘要】呼吸衰竭时呼吸内科病房较多见的急症之一，往往因呼吸道及肺部疾病并发的感染未得到有效的控制而引起。一旦发生呼吸衰竭常累及其他脏器而危及生命。因此，在采取有效的抗感染治疗的同时，密切观察病情变化及给予恰当的护理，对预防呼吸衰竭发生和控制呼吸衰竭进展有着重要的临床意义。
【关键词】呼吸衰竭肺部疾病
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0026-02
1.护理措施
1.1控制感染的护理措施。呼吸道感染是引起呼吸衰竭的主要因素，也是导致呼吸衰竭加重的重要原因。及时控制感染是预防及控制呼吸衰竭进展的关键。
1.1.1指导病人正确留痰培养标本，为合理使用抗菌素提供依据。方法：嘱病人在留痰前先用朵贝氏液漱口，减少口腔正常菌群对痰标本的污染，然后咳出气管深部的痰液，留置在无菌瓶内，30分钟送检，在做痰细菌培养的同时做药物敏感试验。
1.1.2严格按时给药，剂量准确。很多感染病人在给予强有力的抗炎药治疗后，效果往往不理想，其中未严格按时给药是主要的因素之一。一是因为护士图方便；二是因为病人怕再次扎一针所带来的疼痛，往往将一天的药量较集中地输入，特别是静脉给药时。护士在执行过程中就很自然地将第二瓶抗生素量放在能量合剂滴完后即输入，以至于有效的血液浓度维持时间过短，影响疗效。为此，我们一方面要求护士要科学地安排给药时间，并准时执行，另一方面要向病人解释其中的道理，以取得合作。对静脉穿刺确有困难者，可采用深静脉穿刺留管术。
1.1.3及早采取预防二重感染的护理措施。二重感染是在抗生素应用过程中出现的新的感染，较为常见的是霉菌性口腔炎。在正常情况下，人体的口腔等处均有正常菌群的生长和繁殖，不但不致病且有一定的保护作用。由于长期使用抗生素，在杀灭致病菌的同时也杀灭了正常菌群，引起口腔感染，甚至从口而入，导致肺部新的菌种的感染。因此，对需要长期使用抗生素的病人，我们给予4%碳酸氢钠溶液漱口，通过改变细菌生长的内外环境而达到抑菌作用，有效地预防了二重感染的发生。
1.1.4防止交叉感染。我们采用的护理措施是让病种纯化，根据痰培养结果的显示，将相同菌种感染的病人安排在同一病室，以防止交叉感染的发生。
1.2保持呼吸道通畅的护理措施，呼吸道感染时，痰液粘稠，不易咳出，再加上支气管痉挛，粘膜和粘膜下水肿及纤毛破坏，使呼吸道引流不畅而影响通气和换气功能，使氧疗徒劳无功，同时助长细菌繁殖和继发感染，导致抗感染治疗失败。因此，保持呼吸道通畅是预防和控制呼吸衰竭过程中不可忽视的方面。
1.2.1呼吸道解痉剂的使用护理。除常用的口服、肌注、静脉方式给药的解痉剂外，值得一提的是气雾解痉剂的使用，其优点是能使药物形成细微的雾滴，随着病人的吸气而进入到各细支气管，到达明显的支气管扩张作用，且发生作用时间快，使用方便。若使用不当，致使药物喷出后未能完全到达细支气管，而聚集在咽喉部，随着吞咽而进入了消化道，不但未到达治疗目的，还可引起消化不良反应。因此，护士在发药时要教会病人或家属正确的使用方法，即嘱咐病人在作深吸气的同时将药液喷出，然后闭嘴屏气数秒，使药液尽可能多地到达细支气管，发挥疗效，最后须用清水将遗留在口腔中的药液漱去。
1.2.2积极排除痰液。鼓励病人做有效的咳嗽，排除痰液，对于长期卧床病人，应经常更换体位，并定时拍击背部，促进痰液排除。同时可给予雾化吸入每日2次，并根据需要加入不同的药液，以达到稀释痰液使之易于咳出和局部治疗的作用。
1.3氧疗的护理。视缺氧情况合理给养，一般给予低流量持续给氧，氧浓度控制在25～29%为宜。因呼吸衰竭病人的呼吸中枢对CO2增高的反应很弱，其呼吸的维持主要依靠外用化学感受器对低氧血症的反应，若病人吸入高浓度以后，PaO2迅速上升，低氧血症解除，而呼吸中枢尚未建立起对CO2的反应，但却丧失了低氧血症的刺激源，因此，病人的呼吸受到抑制。护士要纠正病人及家属错误地认为：气急症状未改善是因为氧流量太小了，需加大氧流量。氧疗期间，护士要随时观察疗效，并做好鼻腔护理，轮流使用鼻腔以防止鼻腔粘膜的损伤。
1.4保证足够的营养摄入。机体的营养状况对预防及控制呼吸衰竭起着重要作用。由于感染加速了蛋白质的分解，造成机体营养缺乏，也影响了呼吸肌的能量供给，造成呼吸肌疲劳甚至引起呼吸肌麻痹而加重呼吸困难，这时除需扭转机体的高分解代谢外，还需向组织提供足够的营养物质。因此，我们一方面鼓励病人多进高热量、高蛋白易消化的食物，另一方面根据需要作深静脉穿刺给予能量合剂以及人体必需的氨基酸，以保证机体的营养摄入。
1.5密切观察病情，及早发现病情变化。做到定时观察体温、脉搏、呼吸血压的变化，注意病人的精神状态及末梢循环情况定期监测动脉血气变化，及早发现呼吸衰竭的先兆症状，对已发生的呼吸衰竭，要密切观察有无其他脏器衰竭的迹象，如有无心律失常，有无尿量变化等，使病情的演变得到及时的控制。
1.6心理护理。呼吸道疾病大多有病史长，反复发作的特点，有些病人常认为这是老毛病了，没必要检查来检查去的，连必要的检查也不愿接受。有些病人甚至凭着“久病成医”的观点指挥医生的治疗，提出的意见一旦未被采纳，就表现出不合作的态度。对于这些病人，我们一方面要耐心疏导，从病人的角度出发给他们讲解有关检查，治疗的目的，另一方面要以热情的服务态度去感化他们，使他们产生信赖感，以得到他们的合作。
以上护理措施的实施对预防和控制呼吸衰竭有着重要意义，而护理质量的保证与病情转归之间有着密切的关系，因此，护理此类病人除要制定周密的护理计划外，最主要的是在实践中不断提高护理质量。