哈尔滨市胸科医院黑龙江哈尔滨150056
【摘要】结核病是全球流行的传染性疾病之一，在全球所有传染性疾病中，结核病仍是成年人的首要死因。结核病的致病原因是结核分支杆菌感染，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部最为常见。本病病理特点结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。其临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血呼吸系统表现，并可引起多种并发症。本文通过介绍结核病相关的基本知识，着重对结核病治疗和护理的注意点进行了详述。
前言：护理程序是现代护理学发展到一定阶段，在新的护理理论基础上产生和不断发展的一个产物，也是护士在为护理对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法。护理程序是一个持续的、循环的和动态变化的过程，分为五个步骤：评估；护理诊断；计划；实施；评价。其中护理诊断是护理程序中非常重要的一步，护士运用评判性思维的方式确定护理对象的健康问题，也就是找出和确定护理诊断的过程。本文针对结合外科护理的现代技术发展进行论述。
1.结核病的临床表现
1.1结核病的病症
结核病的病症包括发热，疲乏、无力，盗汗，食欲不振及消瘦；呼吸道症状出现咳嗽、咳痰，胸痛，咯血，呼吸困难坐等。一般情况下，大多为午后低热，多为38℃以下。重症患者、急性粟粒型肺结核，体温可在39℃以上。病人常感手脚心燥热，面颊潮红。病人易感到疲劳，全身无力，休息后疲劳也不能缓解。睡眠时出汗，以颈部、腋部和阴部出汗较多，严重者可使内衣湿透。由于食欲不振，逐渐消瘦，体重减轻。呼吸道症状明显，血行播散型或轻型肺结核病人表现为干咳或少量的白色粘痰，干酪空洞或损坏型肺结核咳嗽剧烈，痰量增加，合并感染时为咳大量脓性痰。当结核病变波及壁层胸膜时，使胸膜产生炎症或粘连，即产生胸痛，胸痛可随着咳嗽、深呼吸或体位变动而加剧。大多数病人会出现肺部的病变损伤血管时，咯血，咯血量的多少因血管损伤部位、大小不同而不同，痰中带血可因炎性病灶的毛细血管损伤所致，整口血痰是由于小的动静脉损伤，大咯血是损伤了大血管特别是肺动脉所致。
1.2结合病人的体征
病灶小或位置深者多无异常体征，范围大者可见患侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱或有支气管肺泡呼吸音。大量胸水可有一侧胸中下部叩诊浊音或实音。锁骨上下及肩胛间区的罗音，尤其是湿罗音往往有助于结核的诊断。上胸内陷，肋间变窄，气管纵隔向患侧移位均有提示诊断的意义。
1.3结核病的并发症
有自发性气胸脓胸支气管扩张慢性肺源性心脏病。结核分枝杆菌随血行播散可并发淋巴结脑膜骨及泌尿生殖器官等肺外结核。以原发结核感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。原发肺内结核灶经过淋巴引流入肺门，引起肺淋巴结肿大。肺结核－淋巴管炎－肺门淋巴结炎统称为原发性综合征。多发生在肺上叶底部、肺中叶和肺下叶上部。
2.结核病的治疗与护理
2.1结核病的护理要点
结核病是慢性传染病，治疗时间长，恢复慢，在工作、生活等方面都会对病人乃至整个家庭产生不良影响，家人要正确对待这些问题，对病人不能嫌弃，要给病人以心理上支持，创造良好的环境，使其树立战胜疾病的信心，安心休息，积极配合治疗，最后达到真正治愈。肺结核病人进展期应卧床休息，尤其是有发热、咯血和肺代偿功能不全者；没有明显中毒症状的可进行一般活动，但需限制活动量，保证充分休息时间；好转期过渡到稳定期，应循序渐进，增加活动量，可参与一定的劳务，不宜过度劳累，减少复发。肺结核是慢性消耗性疾病，进展期病人往往十分虚弱，饮食上要增加营养，增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入，增强体质，增加其免疫系统功能。
2.2结核病的药物治疗
药物治疗只结核病的主要治疗手段，结核病治疗药物有多种类型，链霉素为主要的药物治疗原理，对结核病菌有杀菌作用，临床上主要用于结核杆菌感染。链霉素单独使用易产生耐药性，常与异烟肼或其他抗结核药联合应用，以避免耐药菌株的产生。主要不良反应为对第八对颅神经损害，可引起前庭功能障碍和听觉丧失。若发现耳有堵塞感或耳鸣，应立即停药，肾功能不全者应慎用。剂量为成人肌肉注射每日1g（50岁以上或肾功能减退者可用0.5～0.75g）。间歇疗法为每周2次，每次1g肌注。孕妇慎用。
2.3结核病的外科护理
结核病人的外科护理包括病人的日常生活调理，用药指导，定期复查三个方面。病人的日常生活调理包括嘱病人戒烟戒酒；保证营养的补充；合理安排休息，避免劳累；避免情绪波动及呼吸道感染；住处应尽可能保持通风干燥，有条件者可选择空气新鲜气候温和处疗养，以促进身体的康复，增加抵抗疾病的能力；病人的用药指导包括强调坚持规律全程合理用药的重要性，取得病人与家属的主动配合，使DOTS能得到顺利完成；病人的定期复查则是指定期复查胸片和肝肾功能，了解治疗效果和病情变化。
结束语：
现代胸外科护理治疗肺结核的主要意义即在于去除药物难以达到的含菌组织或药物治疗不可逆转的病变。因此手术治疗主要为移除病变的叶切除术、段切除术等方法来治疗肺结核，而结核外科护理技术的现代化发展无疑是为结核病的治疗事业添砖加瓦，有利地推进现代医学的进步与发展。希望祖国的结核病医疗领域可以取得新的突破。
参考文献：
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[2]苗立杰.结核病史[J].中国医学，2013，08（34）；62-63