杨颜霞
(内蒙古医科大学附属医院保健中心A区??010050)
【摘要】阐述糖尿病足概述、发生原因，综述糖尿病足的治疗及护理进展。
【关键词】?糖尿病足治疗护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0356-02
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，临床资料显示，糖尿病病人有12%～15%会发生足溃疡，其中约85%的病人最终下肢截肢，高龄、病程长的糖尿病足病人，易发生猝死。糖尿病足的基本病理变化是糖尿病合并神经病变，使足部神经感觉障碍，合并周围血管病变，使下肢缺血失去活力。在此基础上，足部创伤合并感染导致溃疡、坏疽，甚至截肢。现综述糖尿病足的治疗及护理进展。
1糖尿病足概述
糖尿病足是糖尿病病人由于合并神经病变以及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成或深部组织破坏，是糖尿病病人常见的并发症之一，也是致残的重要原因之一。临床主要表现为足部麻木、受凉，出现肿胀或发黑、感觉减退、疼痛、皮肤深溃疡、坏疽，导致抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截肢。
2糖尿病足发生原因
2.1血糖控制不良
有调查研究显示，糖尿病足重要因素之一就是长期血糖控制不佳。血糖控制不佳者发生神经病变和截肢的危险性较大，由于长期血糖控制不满意，糖代谢异常引起脂代谢紊乱，容易出现肢体大血管和微血管的病理变化，引起糖尿病足。
2.2末梢神经病变
机体感觉神经发生病变时，可使糖尿病病人足部失去感觉，对各种冷、热甚至疼痛都不敏感;运动神经受损以致足部形状改变;自主神经受损时，糖尿病病人的皮肤干燥、易裂，甚至形成溃疡。
2.3血管病变
糖尿病病人发生血管病变时，就会造成局部缺血、循环差，而“足”离心脏最远，阻塞现象最严重，当供血的动脉阻塞，便形成足部坏疽。
2.4感染
感染是糖尿病病人发生糖尿病足病变的诱因。在周围血管和神经并发症的基础上，由于保护措施不得力，如日常生活中的轻微创伤、修剪趾甲过短而引起出血、治疗足癣不当等，均易发生足部感染。感染后，向四周迅速扩散，严重者会扩散至附近的骨骼，引发骨髓炎或趾骨骨炎。
2.5年龄
糖尿病足多发生于60岁以上的病人，主要是由于老年人组织代谢率、修复能力下降，损伤后愈合时间延长、动脉硬化发生率高以及激素水平改变。
3糖尿病足的治疗
3.1基础治疗
通过服用或注射胰岛素控制血糖，以降低糖尿病足发生率;利用广谱抗生素控制足部感染;病人合理饮食，严格控制机体日摄入总热量。
3.2扩张血管及抗凝治疗
在250mL生理盐水中加入400mg～500mg葛根素注射液，为病人静脉输注;或在250mL～500mL生理盐水中加入20mg～40mg的山莨菪碱;或为病人口服50mg阿司匹林片，每天1次，即可起到扩张血管及抗凝治疗作用。
3.3中医药治疗
以益气养阴、活血通络为主，用生脉散合桃红四物汤加减治疗：黄芪30g，麦冬15g，桃仁12g，红花12g，当归12g、川芎12g，地龙6g，延胡索12g，丹参15g，牛膝15g。气虚甚者，加党参;阴虚甚者，加生熟地、龟板;热毒炽盛，加金银花、蒲公英;湿盛者，加苍术、茯苓;阳虚者，加附片、桂枝等。
3.4中药泡足治疗
中药足浴通过热力、中药的双重作用取得疗效。寒凝血瘀、脉络阻滞型选用附子、桂枝、丹参、忍冬藤等温阳益气、活血通络的药物;对于湿热下注、瘀血内阻型宜选用黄连、黄柏、乳香、没药、红花、赤芍等清热利湿、活血消肿的药物;对于热毒炽盛、阴伤血瘀型宜选用黄柏、大黄、土茯苓、蒲公英、忍冬藤等清热解毒药;对于气阴两虚、精伤血瘀型宜选用黄芪、当归、川芎、儿茶、血竭等益气活血、敛疮生肌的药物。而对于己发生皮肤破溃和感染的糖尿病病人，可用提脓丹、生肌散以及消炎膏油等，用纱条局部外敷，每日1次，每次6h～8h。
3.5溃疡面的治疗
较浅的溃疡，可用过氧化氢溶液清洗溃疡面，然后再用生理盐水冲洗;若溃疡创面清洁，可单配10mg的山莨菪碱加胰岛素局部湿敷;若溃疡面分泌物较多，可先行清创术，用无菌镊子剪去腐肉，消毒处理创面后，周围用庆大霉素外涂，然后将山莨菪碱10mg、胰岛素4U～8U加入生理盐水40mL中混匀，放入无菌纱布浸湿湿敷，外用无菌纱布包扎;对大范围的坏死组织采用分次蚕食的方式进行清创。然后将聚维酮碘软膏涂抹于溃疡面。浅表创面外搽聚维酮碘软膏，较深创面以聚维酮碘软膏与纱布混匀填塞。每天换药1次，每次换药均清除坏死组织，外用无菌纱布及绷带包扎。另有研究报告显示，冰黄药凝胶因其不与创面粘连，可保护创面，避免换药时对创面新生组织的损坏，也有利于加速创面的愈合，对糖尿病足治疗取得较好效果。近年来高压氧治疗糖尿病足取得良好效果，致残率明显降低，且越来越被重视。采用单人纯氧舱治疗，压力为20kPa，治疗时间100min，每天1次，10次为1个疗程，连续治疗2个或3个疗程。
4护理
4.1积极控制糖尿病：饮食治疗是糖尿病的基本措施。根据患者体重、年龄及活动量算每日饮食量，以达到热量摄入能量消耗间的平衡，指导患者有规律的进食。原则上进食要定时定量，早中晚食量分配各1/3，应避免饱餐。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%-20%，据患者饮食习惯，使食谱多样化。监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。
4.2改善局部血液循环:观察皮肤表现每日检查足部。注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口、局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消矢，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。
4.3局部皮肤护理:由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。因此做好糖尿病患者皮肤护理至关重要。保持足部干净干燥。每天用软皂、温水39-40℃泡脚20分钟洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉;而特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤(不能涂于脚趾间)。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓;足部按摩每日数次，动作轻糅，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环;嘱病人鞋袜应宽松、舒适。
4.4创面处理:出现感染的创面应每天换药，创面感染严重有腐肉脓汁时应切开引流或彻底清创。
4.5糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动30-60分钟，如甩腿运动、提脚跟——脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。
4.6心理护理
糖尿病病人患病以后，与医护人员接触的时间太少，而大多数时间则是自己照顾自己或与家人相伴[12]，糖尿病足痛苦多、花费大，会产生思想顾虑，甚至自暴自弃，产生悲观情绪。因此调整病人的心理状态、树立战胜疾病的信心非常必要，并且通过家庭、社会的支持，提高病人的心理应对能力，有缓解精神紧张的作用，让病人感受到社会的温暖和家人的关爱。
4.7重视糖尿病足的预防
中医学强调“未病先防，防重于治”，有效的预防措施可使50%糖尿病病人不发生足溃疡或截肢。如已有糖尿病足的危险因素存在，良好的足部护理能使80%病人不发生足溃疡。做好糖尿病足的护理与早期干预是促进其早日康复的重要保证。研究表明，糖尿病病人足部烫伤、修剪趾甲不当以及穿鞋袜不合适等是引发糖尿病足的物理因素。糖尿病病人应禁止在足部放置热水袋或热垫，避免烫伤，用手腕测试水温(水温39℃～40℃)，每日清洗双足，泡足不超过20min，泡足后，要用吸水性强的毛巾，轻轻擦拭，足背、足底、脚趾间缝均要擦干，保持脚部干燥，并用镜子观察脚底，注意足部是否有水疱、擦伤、裂口、红肿等，以便及早发现。有研究显示，近半数糖尿病病人对选择合适的鞋子和袜子了解不足，2/3糖尿病病人未能掌握正确的修剪趾甲的方法，应指导糖尿病病人穿合脚质软、宽松的鞋子，过紧的鞋袜会影响足部的血液循环;糖尿病病人应避免赤足穿鞋，或者鞋内底面凹凸不平;修剪趾甲时应用锉刀把趾甲磨平;糖尿病病人宜隔天更换鞋款，以免长期压迫足部的同一位置。
4.8健康教育
健康教育在预防糖尿病足的发生中起着举足轻重的作用。研究表明，强化糖尿病病人的日常足部护理教育与指导，督促病人养成良好的日常足部护理习惯，建立健康的足部护理行为是预防糖尿病足的关键环节。在进行系列讲座及群体教育时，要注意个体指导和跟踪。①病人入院时即向其宣教糖尿病足的成因、治疗原则及可能的预后。要告知病人，糖尿病足的康复是一个长期缓慢的过程，病人要坚持不懈，不可因短期未见效果就灰心丧气甚至频繁更换医生，这样反而起不到积极作用。对于病情严重的糖尿病足病人，若内科治疗不理想，需及时向其家属宣教，尽早截肢，否则会危及生命。②在病人病情得到控制后，向其宣教糖尿病的自我保健知识，其中关于足部保健的内容要着重讲解，让病人日常生活中注意足部清洁，发现小伤口能够及时且正规地处理;告知病人吸烟、受冷均可引起血管收缩、组织供血减少，以至加重糖尿病足病变。因此糖尿病足病人应戒烟，并注意腿部、足部的保暖;穿合脚保暖的鞋袜，不可光脚穿鞋，以防划伤;不可使用热水袋，以免烫伤;糖尿病足病人保持足部卫生，用温水洗足，洗后用柔软的毛巾拭干，注意保持脚趾间缝的清洁与干燥，可适当涂抹护肤油，防止龟裂;病人在修剪趾甲时要避免划伤皮肤，每天均要仔细检查足部，发现任何小损伤均应及时到医院就诊;溃疡面愈合后宜多做腿部、足部的运动，且持之以恒。
5讨论
目前，糖尿病病人人数呈不断上升趋势，糖尿病足的群体也逐渐扩大，应加强对病人及家属的健康教育，通过合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育，可以达到预防糖尿病足的目的，降低截肢率。但是糖尿病足的护理是一项十分关键和艰巨的工作，护理质量高低直接关系到糖尿病足治疗的成败，要求护理人员除了要有丰富的知识和经验外，还必须要有耐心、细心和恒心，才能做好此项护理。加大预防和教育上的投入将是获得良好的生活质量和长远的经济效益的举措。针对我国经济正处在发展时期以及医疗保健资源不足的特殊国情，健康教育是一项具有投入少、产出大、效益高等特点的工作，不失为一种控制糖尿病的可行方法。但是我国糖尿病健康教育工作中还存在许多不足，有多数医院仍缺乏糖尿病专科护士，健康教育不能普及，如何培养和提高临床护士对糖尿病足的知识水平及健康教育能力，促进糖尿病足预防的深入，有待进一步探讨;如何让病人充分认识糖尿病足预防的重要性并付诸行动，也是医护工作者今后健康教育的重要课题。
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