（洪江市人民医院湖南洪江418100）
摘要：目的探讨生殖道支原体感染与剖宫产术后产褥感染的相关性。方法回顾性分析我院2013年3月～2017年2月收治的60例剖宫产术后产褥感染的产妇临床资料，所有产妇均行血常规检查及宫颈分泌物细菌及支原体培养，对检查及培养结果进行整理分析。结果60例剖宫产术后产褥感染产妇中42例孕妇存在高危因素，占比70.0%，其中1种高危因素者5例（16.7%），2种高危因素者14例（16.7%），3种高危因素者15例（50.0%），4种高危因素者8例（13.3%）。支原体属培养显示阳性患者41例，占比46.7%，病原体主要为解脲脲支原体、人支原体，分别占比30.0%、16.7%；细菌培养显示阳性患者19例，占比53.3%，病原体主要以表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、奇异变形菌为主，分别占比31.6%、26.3%、21.1%，其次为粪肠球菌、肺炎克雷伯菌，分别占比15.8%、5.3%。结论临床中支原体属培养呈阳性产妇是剖宫产术后产褥感染的高发人群，应对该类人群予以重点关注并加强孕前及孕期阴道炎的检查、治疗，以有效降低临床产乳感染的发生。
关键词：生殖道支原体；剖宫产；产褥感染；相关性
[Abstract]objectivetoinvestigatethecorrelationbetweengenitaltractinfectionandpost-cesareaninfection.MethodsaretrospectiveanalysisofourhospitalinMarch2013toFebruary2017weretheclinicaldataof60casesofpuerperalinfectionaftercesareansectionmaternal，allmaternalbloodroutineexaminationandcervicalsecretionsbacteriaandmycoplasmaculture，withtheresultofexaminationandtrainingarrangementanalysis.Resultsof60casesofmaternalpuerperalinfectionaftercesareansectionin42casesofpregnantwomenhigh-riskfactorsareaccountedfor70.0%，ofwhichonekindofhighriskfactorsof5cases（16.7%），twokindsofriskfactorsof14cases（16.7%），threekindsofriskfactors，15cases（50.0%），4kindsofriskfactors，8cases（13.3%）.Themycoplasmacultureshowed41casesofpositivepatients，accountingfor46.7%，andthepathogenwasmainlyforurea-ureamycoplasmaandmycoplasma，whichaccountedfor30.0%and16.7%respectively.19patientswithbacterialculturewerepositive，accountedfor53.3%，pathogenmainlyinepidermisstaphylococcusaureusande.colibacteria，singulardeformationisgivenpriorityto，accountedfor31.6%，26.3%and31.6%，respectively，followedbydungbowelaureus，klebsiellapneumoniae，accountedfor15.8%and15.8%respectively.Conclusionclinicalpositiveformycoplasmagenusofmaternalpuerperalinfectionaftercesareansectionishigh-riskgroups，todealwiththiskindofpeopletofocusonandstrengthentheexamination，pregnancyandpregnancyvaginitistreatment，toeffectivelyreducetheclinicalinfectionofmilk.
[Keywords]reproductivetractmycoplasma；Cesareansection；Puerperainfection；correlativity
产褥感染是临床妇产科的常见病，也是我国导致孕产妇死亡的主要原因之一，该症状具体是指产妇在分娩以及产褥期时，由于各种因素导致病原体侵袭生殖道后并引起的全身感染，患者主要的临床症状为发热、疼痛以及异常恶露等[1]。近年来随着抗生素药物的广泛使用，以及剖宫产的比例提高，导致支原体感染生殖道的几率显著增加，也因此导致产褥感染的发病率升高[2]。为此我们开展了生殖道支原体感染与剖宫产术后产褥感染的相关性观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月-2017年2月收治的60例剖宫产术后产褥感染的产妇患者作为研究对象，年龄22~31岁，平均年龄（25.1±3.0）岁，纳入标准：①临床不同程度的表现有持续发热、子宫压痛、、异常恶露、局部红肿等症状，实验室检查C反应蛋白均高于8mg/L；②临床宫颈分泌物细菌及支原体培养均呈阳性，经实验室检查及临床病理诊断确诊；③均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能异常、心肺功能异常及合并高血压及糖尿病等慢性疾病；②上呼吸道感染、泌尿系统感染、急性乳腺炎等疾病；③精神类疾病患者。60例病例患者产妇孕周36.5~40.2周，平均孕周（38.4±1.4）周，其中初产妇41例，经产妇19例。
1.2方法
1.2.1检查方法
①病原体检查：所有受检者检查前均禁止盆浴，取盐水浸湿的棉拭子置入患者宫颈2cm处，贴壁旋转10s采集宫颈分泌物作为普通细菌培养标本及时送实验室检验；另取盐水浸湿的棉拭子置入患者宫颈采集宫颈内管部位分泌物并置于培养基中作为支原体培养标本及时送检、鉴定，本试验均由两名以上经验丰富的医师严格按照实验室规程及试剂说明进行操作完成。②血常规及hs-CRP辅助检查：于清晨空腹状态下采集肘部静脉血4~5ml送检，分离血清，进行血常规检测，应用放射免疫法对hs-CRP进行测定。
1.2.2治疗方法
对于剖宫产术后无高危因素产妇及存在一种高危因素的产妇，临床给予头孢菌素治疗；对于存在两种及以上高危因素产妇，临床给予替硝唑+头孢呋辛治疗。治疗3d后对于体温无明显下降，可改用静脉滴注大环丙酯类+喹诺酮类抗生素治疗，直至患者体温及血常规各项指标均正常，如临床治疗后患者体温仍未有改善，血常规各项指标仍异常者，可进行药敏试验，根据试验结果适时选择敏感性抗生素治疗。
2结果
2.1剖宫产术后产褥感染高危因素分析
60例剖宫产术后产褥感染的产妇，18例孕妇无高危因素，占比30.0%，另42例孕妇均存在高危因素，占比70.0%，其中1种高危因素者5例，占比16.7%，高危因素为产程延长；2种高危因素者14例，占比16.7%，高危因素主要为产程延长、胎膜早破；3种高危因素者15例，占比50.0%，高危因素主要为产程延长、贫血及产后出血；4种高危因素者8例，占比13.3%，高危因素主要为产程延长、胎膜早破、阴道炎及羊膜腔感染。见表1。
表1剖宫产术后产褥感染高危因素构成（例，%）
3讨论
本研究表1结果显示60例剖宫产术后产褥感染的产妇，另42例孕妇均存在高危因素，占比70.0%，这说明当前剖宫产后产妇发生产褥感染的几率较高；这符合我国目前产科的现状；而且值得注意的是我们在进行高危因素分析时，发现无论是1种或几种因素导致产褥感染时，都具有一个共同点即产程的延长，而临床上为了避免过长的产程对产妇及其胎儿的影响，一般都需要进行剖宫产，因此剖宫产后发生产褥感染的几率最高也最显著[3]。产褥感染经对症治疗（一般均为抗炎）未见明确效果时，需要进行宫颈分泌物的采集并进行细菌及支原体的培养，如果结果显示属于生殖道支原体感染无误，则应给予抗支原体药物治疗；若仍未见明显疗效，则需要对患者进行药敏试验，并根据结果遵医嘱选择敏感抗生素进行积极治疗。
事实上健康女性即便在免疫力正常时，其体内也会存在支原体，这是因为对于人体而言，支原体属于条件致病菌，只有在女性免疫力低下时，支原体才会趁机开始大量增殖并使机体原有正常的免疫平衡遭到破坏，引起并导致了产褥期感染和并发症[4]。本研究表2结果显示支原体属培养显示阳性者41例，占比46.7%，其中病原体主要为解脲脲支原体、人支原体，分别占比30.0%、16.7%。尤其是解脲脲原体在产妇机体内超过一定的数量后，可引发上行感染，并由此引发产妇发生诸多不良妊娠结局：如胎膜早破、早产和发生死胎[5]。人性支原体及解脲支原体均能够存在于女性生殖道中，并能在适当条件下引起生殖道感染，由于早期患者无明显自觉症状，或症状轻微未引起足够重视而导致漏诊或误诊，故我们建议对于妊娠期女性，应当积极对阴道阴道部炎症疾病的相关检查及支原体、衣原体的检测并治疗是至关重要的[6]。
综上所述，临床中支原体属培养呈阳性产妇是剖宫产术后产褥感染的高发人群，应对该类人群予以重点关注并加强孕前及孕期阴道炎的检查、治疗，以有效降低临床产乳感染的发生。
参考文献
[1]陈娟，邢玉鉴.生殖道支原体感染与剖宫产产褥感染的相关性研究[J].中国性科学，2015，24（7）：99-102.
[2]王晓非，徐敏.生殖道支原体感染与剖宫产术后产褥感染的相关性分析[J].医学与社会，2015，28（B05）：219-219.
[3]钟美华.产妇产后产褥感染的危险性因素回归分析[J].黑龙江医学，2017，41（6）：511-512.
[4]高田方.生殖道支原体属感染与剖宫产术后产褥感染相关性分析[J].当代医学，2015，21（34）：72-73.
[5]彭雪，涂建斌，卢朝霞.剖宫产术后并发产褥感染的生殖道支原体感染因素分析[J].中国当代医药，2016，23（32）：90-92.
[6]董路.解脲支原体感染对妊娠结局的影响[J].中国药物经济学，2016，11（10）：63-64.