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【摘要】为了探讨慢性肺源性心脏病及肺栓塞所致肺动脉高压的临床研究效果。本文将通过对文献资料的查找以及临床上的总结，以两个疾病的发病机制、发病原因和临床上的表现为基点，加上对两种疾病在治疗上的相同点和不同点来阐述两种疾病在临床上治疗的效果。
【关键词】慢性肺源性；心脏病；肺栓；肺动脉高压
【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）36-0226-01
1.前言
肺动脉高压属于恶性进展性疾病，主要临床表现为右心后负荷逐渐增加，导致患者右心衰竭甚至死亡。其致残率和病死率均很高，故得到了人们的高度重视。肺动脉高压发生的原因较多，其中就包括慢性肺源性心脏病及肺栓塞两个重要病因。慢性肺源性心脏病又被称之为肺心病，该病会升高患者的肺循环的阻力，使得肺动脉的压力升高。老年群体中慢性肺源性心脏病合并肺动脉高压发病率较高，该疾病严重影响患者正常生活，危机患者生命安全。因此，临床上应对患有该疾病的患者进行针对性治疗，使其肺动脉收缩压和心脏的功能有所改善[1]。肺栓塞（PTE）同为临床常见的疾病，严重影响人们的身体健康，并且死亡率较高。该疾病的早期发病症状不够明显，对其诊断时容易发生漏诊，使病人的医治受到影响，发生生命危险。
2.肺心病所致肺动脉高压机制和原因
肺心病所致肺动脉高压机制和原因为：肺心病肺血管收缩的部位主要在邻近毛细血管前的肺小动脉，即内径在200～300μm以下的小动脉。因该处紧靠空气间隙(肺泡腔)，易受血管周围气体分压和附近空气间隙气体成分变化的影响。同时周围又存在着大量的肥大细胞，平滑肌又较静脉丰富，缺氧时易发生收缩。（收缩引起出现肺动脉高压）这种肺动脉高压称为毛细血管前肺动脉高压，是肺心病肺动脉高压的主要类型。患者肺动脉平均压＞2.66kPa，但肺楔压和左心房压一般仍正常(＜1.59kPa)，结果驱动压增大，常＞1.59kPa。患者自觉气急，但因肺静脉压仍正常，所以无夜间阵发性呼吸困难，通常不出现肺水肿。X线胸片示右室增大，肺血管扩张，左室不增大，无KeoleyB线。部分肺心病患者尚可有左室肥大和功能异常，左室舒张末期压升高，左房排血受阻压力升高，肺楔压升高，肺静脉压也升高。当压力过高时，肺小动脉挛缩即可出现肺动脉高压。此称为被动性肺动脉高压，见于部分肺心病患者。驱动压可正常，但有端坐呼吸、阵发性夜间喘息及肺水肿。X线胸片示上叶肺静脉阴影突出、肺门密度增深，KeoleyB线。
3.肺栓塞所致肺动脉高压的原因
肺栓塞属于呼吸系统常见疾病之一，且发病率及患者死亡率较高。肺栓塞发病时，神经体液或栓子阻塞肺动脉等因素会使患者出现血管痉挛，致使患者肺血管床面积骤减，引发肺血管阻力增加及肺动脉高压，严重者导致右心功能不全[2]。肺泡表面活性物质会在肺栓塞发生后减少分泌，使得肺泡上皮通透性不断升高，换气功能受到损坏，引起肺水肿；通气/血流比例调节能力下降，使得出现低氧血症，使血管内皮细胞受到损伤，发生肺炎症反应。同时肺组织局部缺氧，造成血管内皮过多的分泌内皮素，一氧化氮合酶活力受到极大的影响，进一步导致NO生成量减少，肺血管严重收缩，从而肺动脉压力持续升高[3]。
4.两种疾病的临床表现
肺心病所致肺动脉高压的患者临床表现上主要为咳嗽、呼吸困难、咳嗽和白痰、黄脓痰、肺湿罗、干罗音、喘息、四肢和嘴唇、下肢水肿、心房颤动、肝肿大、失禁、早搏颈静脉曲张。
患有肺栓塞所致肺动脉高压临床表现主要为乏力、胸闷、活动后呼吸困难、心悸等。活动后呼吸困难主要与肺血管阻塞致心排血量减少、肺动脉高压有关[4]。
5.两种疾病在治疗方法上的异同
肺心病所致肺动脉高压的主要治疗方法为：根据患者的临床症状，为对患者提供对症治疗和抗感染治疗，以提高治疗水平。对患者使用低流量氧气，保持患者的呼吸道畅通，然后进行支气管扩张剂和抗生素治疗。有效控制感染，短期使用大剂量皮质类固醇，改善心力衰竭和呼吸衰竭，有效控制并发症，改善心律失常，根据实际情况选择是否进行抗凝治疗；密切监测并及时纠正患者水和电解质的酸碱平衡。在治疗过程中，对患者的身体情况进行仔细观察并记录。
肺栓塞所致肺动脉高压的处理原则：（1）一般治疗：戒烟、社会心理支持、休息等；（2）支持治疗：抗凝药物、溶栓药物、氧疗等；（3）靶向药物治疗波生坦、安立生坦、伊洛前列素、曲前列尼尔等；（4）介入治疗：支架置入和肺血管球囊扩张术；（5）手术治疗：肺动脉内血栓内膜剥脱术，适应症：心功能Ⅲ、Ⅳ级，肺动脉平均压达30mmHg以上，肺血管阻力＞300dyn.s/cm5,血栓位于肺段以上动脉手术能达到者；（6）预防：①忌烟限酒慎用减肥药；②积极控制、治疗原发疾病；③改善预后，积极治疗；④避免怀孕、感冒、重体力活动等。
【参考文献】
[1]陈文坚，文正青，熊伟坚，郭强.急性肺栓塞并发肺动脉高压患者的CTA表现及临床特征分析[J].影像研究与医学应用，2017，1(08):109-111.
[2]陈淳，林建伟，王良兴，严建平.肺动脉内皮细胞在急性肺栓塞致肺动脉高压中作用的研究进展[J].中国现代医生，2017，55(21):165-168.
[3]MathR,HuangJ,GewitzMH.Pulmonaryarteryhypertension:caveolin1andeNOSinterrelationship:Anewperspective[J].CardiolRev,2015,15(3):143-149.
[4]李广斌.慢性肺源性心脏病发病机制及治疗靶点研究进展[J].天津医科大学学报，2014，20(2):162-164.
[5]朱雄凯，柯雪琴，俞建根，等.先心病重度肺高压术后肺动脉压改变与术时年龄关系[J].中华胸心血管外科杂志，2003，19(4):236-237.