孙芳宋伟丽包玉萍（黑龙江省中医研究院黑龙江哈尔滨150036）
【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0303-02
临床毕业实习是实现理论知识向实际工作能力转化的必不可少的过程，是护理教学的重要阶段，是培养护生临床思维、职业道德品质和综合动手能力的关键环节。我院是一所综合性三级甲等医院，开放床位506张，是省属护理专业临床实习基地，每年担负着大量实习生的带教任务。近年来由于医学院校招收护生人数不断增加，护生素质的参差不齐，给医院的教学管理带来了一定难度。2009年我院护理部针对近年来护生管理方面存在的常见问题，建立并完善临床教学管理组织，通过加强护生岗前培训，加强护生培训，选拔优秀带教老师，加强与学校、家长的沟通合作等措施来有效管理护生，取得了满意效果。
一、带教管理的常见问题
1.临床环境转换不适应，实习态度不端正
从实习开始护生要从学校单纯学习理论为主的学生角色逐渐向一个临床实习护士转换。护生进入临床需要与不同的病人接触，要处理好不同的人际关系，还要接受医院两班倒，上班不规律的生活方式。有的护生在临床环境转换上不处理好实习工作与生活娱乐的关系，夜班不注意休息，白班无精打采，上班有空扎堆聊天、电话聊天，不主动巡视病房，一到上夜班就找借口请假，休息时间不认真学习，科室业务学习从不参加，护理记录不认真，需要上交才马虎应付。这种护生学习不虚心、工作不努力，成了护士长眼中的“问题护生”。
2.组织纪律涣散
部分护生在校纪律散慢，到临床也是得过且过，上班迟到，下班比老师还早，请霸王假，擅自不上班。临床实习后期，护生面临毕业考试、就业等问题，有的护生思想包袱重，精神涣散，借故请假增多，实习任务不能按计划完成。
3.工作主动性及吃苦奉献精神较差
近5年的实习护生大多数为独生子女，她们的独立性及吃苦精神较差，心理素质比较脆弱，少数护生因缺乏吃苦耐劳精神，对护士职业缺乏正确认识，往往未完成实习任务，就选择中途退学。有的护生上班抱着无所谓的态度，带教老师指派工作任务时，多流露出抵触怠慢情绪或与带教老师讨价还价。有的护生重治疗轻护理，对治疗工作争着干，对生活护理工作怕脏、怕累，对病人的人文关怀、健康教育比较欠缺。
4.安全意识淡漠
护生实习中后期，掌握了一定的护理技巧，能应付日常护理工作，开始沾沾自喜，学习积极性下降，容易产生骄傲自满的情绪。加上带教教师过于放手，部分护生操作仅凭直觉，放松了三查七对。2006～2010年我院护生出现的多起差错，都是由于未认真执行查对制度引起。护生的自我防护较薄弱，接触病人的体液、血液、分泌物时不戴手套，注射后处理一次性注射器时双手回针帽，导致大部分护生都有针刺伤的经历，增加了护生感染疾病的机会。
5.实习护生缺乏诚实的工作态度
由于实习单位的实习鉴定书各式各样，有的是单页，有的是成册。实习生鉴定需要实习小组做鉴定，所以成册的实习鉴定在传递过程实习生有机会拿到鉴定书，有的同学对自己不满意的老师评定意见擅自涂改，将“良”改“优”，有的还仿护士长签字。有的同学为了请假造假编家里人生病、回学校考试等谎言。护生不诚实的工作态度将影响以后工作的诚信度和“慎独”精神的构建。
二、对策
1.健全教学管理
①由护理部、病区构成教学组织，形成教学网络。护理部对临床实习教学管理实行专人两级负责制。即护理部由一名干事专职负责教学管理工作，病区由一名主管护师或具有大专学历的护师负责教学。②严格带教老师资格审查，带教老师是实习生效仿的榜样，是护生进入护理角色的指导者，也是护生开始从事临床实际工作的启蒙者，老师的言行举止能起到潜移默化的效应。因此，我们十分重视对带教老师的挑选，临床带教老师需具备3年以上临床实践经验或具备大专学历、护师职称以上人员；具有熟练的临床操作技能，足够的护理学基础知识，能准确快速地处理紧急情况，具有职业责任感，对患者有爱心、耐心，对学生热情，认真负责乐于施教。带教人员名单上报护理部，经审查后认可。
2.重视岗前教育，让护生找准位置，确立实习目标
学生进入临床毕业实习，生活环境发生巨大的变化，由单纯的校园初步走向了准社会生活。同学之间亦由原来的班级按实习点实际情况重新组合，出现了新的人际关系。因此，对他们进行实习前教育十分重要，护理部对每批护生都要进行实习前的岗前培训。培训内容重点为医院概况、医德医风、着装、仪表、劳动纪律、服务态度、技能考核等具体要求，使学生心中有数，自觉遵守。及时收集学生对岗前教育反馈意见，了解岗前教育效果，这种先入为主的开导，能帮助学生调整心理状态，转换角色。
3.加强护生培训，带教有讲有练，练考有方
为了使学生普遍掌握护理基础技能，护理部将16项基本操作技能按实习月份安排每月示教内容，示教项目列为规定出科考试项目，由护士长、带教老师共同评定，避免了以前重复考试和漏项的弊端。各科室根据特点制定出具体的带教计划，规范施教。在患者允许的情况下，带教老师尽可能多地让实习生动手操作，在操作过程不断提出新问题，让护生自己思考，自己解决，让护生对实习产生兴趣，对护理工作建立信心。每天利用晨会、床边交班时间提问，如在心内科床边交接班向护生提问：“心衰患者为什么要控制输液速度？”“急性左心衰的临床表现是什么？”。通过床边启发式提问，启发她们对专业知识的理解。同时，还鼓励他们主动提问，并及时从专业理论的角度进行详细解答，帮助她们加深对专业理论的认识和理解，逐步积累起扎实的实践经验。
4.严格实习生管理
一是严明的组织纪律及严格的考勤制度，带教老师严格把关。护理部建立护生请假、消假登记本，病假有本院医生出具的疾病证明，同时与学校沟通，三天以上请假由学校出具证明，这样可较好的控制学生的请假，保证学生有足够的实习时间。二是强化工作制度的落实，培养严谨的工作作风，工作中放手不放眼，培养护生“以患者为中心”的思想，结合本科室的特点，不断增加学习内容，提出更高要求。
5.加强护生的护理安全意识
加强护生的无菌观念和自我保护意识，教会护生与患者交流的技巧，避免护患冲突。带教坚持放手不放眼的原则，不能让护生在没有带教老师指导下单独操作，更不能把护生当作劳力使用。指导护生严格执行无菌技术操作、消毒隔离、三查七对制度，减少护生的护理差错发生率。
6.建立健全临床带教评估系统，规范带教程序
临床教学是教与学相互作用的过程，为保证临床带教的实效，我们采用教学双向评价方法，即教师对学生的理论知识、操作技能进行评价，学生对教师的教学能力、教学效果作出评价。护理部在每月召开护生座谈会，进行护生带教质量满意度调查，及时分析教与学中存在的问题，给予调整、改进，使带教老师与护生之间建立起融洽、和谐的师生关系。
总之，临床带教管理工作是一项十分重要而又富于创新的工作，要较好完成教学任务，为社会培养出“市场型的优秀毕业生”，需要护理管理人员、带教老师投入大量的精力，它不亚于课堂教育。2009年以来我们通过针对教学管理中的常见问题采取有效措施，使带教老师素质大大提高，护生的组织纪律性明显好转，护理操作技能、沟通交流能力等明显提高，差错发生率明显减少，达到了教学互长的目的。