1.黑龙江省大庆市第二医院163461；2.黑龙江省大庆油田总医院163000
【摘要】目的研究并探讨外伤性脑疝术后脑梗死的早期CT表现及CT诊断价值。方法此次研究的对象是选择2013年6月～2014年6月我院收治的35例外伤性脑疝术后脑梗死患者，将其临床资料进行回顾性分析，并给予CT扫描检查，分析其早期CT表现。结果①脑梗死早期CT表现：35例患者术后CT扫描可见基底节及内囊区为椭圆形或圆形的低密度影，而脑叶病灶则呈楔形。梗死区楔形或扇形低密度影区域与血供分支相一致。②CT诊断脑梗死情况：35例患者CT扫描检出率为100.00%，其中CT扫描诊断出20例大面积脑梗死、15例小面积脑梗死。26例病情好转出院，9例因梗死范围太大病情严重而死亡。结论外伤性脑疝术后脑梗死早期的CT主要表现在豆状核轮廓模糊不清、桡动脉致密血管症以及岛带、基底核消失等，通过其早期CT表现可以及早诊断脑梗死病情。
【关键词】外伤性脑疝；脑梗死；CT扫描
Abstract：ObjectiveTostudyandexplorethevalueofearlymanifestationsofCTandCTinthediagnosisofcerebralinfarctionaftertraumaticcerebralherniasurgery.MethodsthestudyobjectisselectedinourhospitalfromJune2013-2014June35caseswithinjurycerebralherniaafteroperationinpatientswithcerebralinfarction，theirclinicaldatawereretrospectiveanalysis，andgiveaCTscan，analysistheearlyCTfindings.ResultstheCTappearanceofcerebralinfarctionearly：35casesofpostoperativeCTscanningvisibleinthebasalgangliaandinternalcapsuleovalorrounded，lowdensity，andlobarlesionsiswedge-shaped.Wedgeorsegmentlowdensityareaintheinfarctareaisconsistentwiththebloodsupplyandbloodsupply.CTdiagnosisofcerebralinfarction：35casesofpatientswithCTscandetectionrateof100%，ofwhichCTscandiagnosisof20casesoflargeareacerebralinfarction，15casesofsmallareaofcerebralinfarction.26patientsweredischargedfromthehospital，and9patientsdiedduetotoomuchseriouscondition.ConclusiontraumaticcerebralherniainearlycerebralinfarctionwithCTismainlymanifestedinlentiformnucleuscontourblur，radialarterydensevasculardiseaseandislandbelt，basalnucleidisappeared，andbyearlyCTcanearlydiagnosisofcerebralinfarction.
Keywords：traumaticbrainhernia；cerebralinfarction；CTscanning
脑梗死是脑疝术后的一种严重并发症，在外伤作用下导致颅内血肿，手术治疗后脑梗死的发生率明显上升，而这种脑梗死症状又容易被外伤性症状表现所遮盖，临床极易误诊、漏诊[1]。一般在外伤性脑疝手术后出现脑梗死时病情凶险，死亡率极高，早期发现诊断脑梗死对改善患者预后非常重要。CT扫描是一种常用的有效诊断手段，是脑疝患者术后脑梗死的首选诊查方法[2]。现将我院脑疝术后发生脑梗死的35例患者早期CT扫描资料进行分析，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年6月～2014年6月我院收治的35例外伤性脑疝术后脑梗死患者为研究对象，其中男性18例，女性17例；年龄25～78岁，平均（46.8±1.2）岁；致伤原因包括：坠落受伤8例、击打致伤7例、交通事故伤16例、摔伤4例。所有患者在入院时存在瞳孔散大、意识障碍。术前CT扫描未发现梗死病灶，发现15例脑挫裂伤合并膜下血肿，10例脑挫裂伤合并脑内血肿，10例硬膜外血肿；GCS（道格拉斯评分）3～8分，平均（5.2±0.5）分。35例患者都给予血肿清除术及去骨瓣减压手术治疗，术后接受抗感染、止血、脑细胞营养治疗等。术后24h接受头颅CT扫描。
1.2方法选择Philips16排CT扫描设备，基线选择OM线，设置层厚及层距均为10mm，扫描头颅，对疑似存在梗死灶区域选择层厚5mm、层距5mm薄层扫描。在脑疝术后24h进行首次头颅CT扫描，之后视情况酌情复查CT。对于CT扫描图像不明确者进行增强扫描。大面积脑梗死判断标准：梗死区域面积在20cm2以上或超过同一侧脑半球1/2或梗死范围涉及两个及以上脑叶。
2结果
2.1脑梗死早期CT表现35例患者术后CT扫描可见基底节及内囊区为椭圆形或圆形的低密度影，而脑叶病灶则呈楔形。梗死区楔形或扇形低密度影区域与血供分支相一致。
2.2CT诊断脑梗死情况35例患者中8例在术后24hCT扫描中检出，15例在术后24～48hCT复查中检出，12例在术后3dCT复查中检出，检出率为100.00%，其中CT扫描诊断出20例大面积脑梗死、15例小面积脑梗死。其中3例在术后24h扫描中发现可疑的梗死灶，随后症状恶化，进行CT增强扫描发现大脑动脉狭窄，术后3dCT复查发现脑梗死。35例患者在CT诊断为脑梗死后更改治疗方案，26例病情好转出院，其中6例可生活自理、10例重度残疾、5例中度残疾、5例植物生存，另9例因梗死范围太大病情严重而死亡。
3讨论
外伤性脑疝发生时，大脑血管受损及痉挛会压迫颈动脉、损伤内膜、形成血栓，蛛网膜下腔出血是持续性血管收缩痉挛引起脑部微循环障碍、激活凝血系统，阻碍血流，局部出现肿胀，继而发生脑梗死[3]。脑疝手术治疗后出现的脑梗死具有症状隐匿特点，极易被典型的颅脑损伤症状所遮盖，早期脑梗死极易被误诊呈颅内血肿，耽误最佳治疗时机。另外，脑疝术后还会进行脱水、止血、脑细胞营养等治疗，对于术后存在脑梗死患者来说这些治疗措施反而会加重脑梗死病情。综合来看，早期诊断和治疗脑梗死、尽量在治疗时间窗内快速恢复组织血流灌注是提高临床预后的关键。在影像学诊治手段快速发展的今天，脑梗死早期检出率明显提高。与MRI相比，CT扫描分辨率更高、扫描速度更快，能清晰呈现颅内外病灶情况，并对其进行准确定位，现已在临床上广泛应用[4]。研究发现脑疝术后早期脑梗死的主要CT表现包括：①脑灰白质分界模糊、梗死其余脑沟消失、脑皮质为低密度影，者也是脑梗死超早期最敏感的预测指标；②大脑动脉及分支存在致密动脉征，动脉高密度征多为单侧出现；③邻近脑池有占位效应，且占位效应与梗死面积正相关；④豆状核轮廓变模糊，岛状、基底核消失。本组35例患者早期CT表现与上述研究报道一致，对脑疝术后脑梗死的检出率达到100.00%。综合考虑脑疝术后脑梗死的高发性及其严重性，对于脑疝患者术后存在意识障碍或偏瘫等症状加重、神经系统症状紊乱时要及时进行CT检查，若确诊存在脑梗死则要立即停用药物治疗，改为扩充血管治疗或介入治疗或血管搭桥治疗。本组35例患者在确诊脑梗死后更改治疗方案，26例存活、9例死亡。
综上所述，外伤性脑疝术后脑梗死病情严重、预后不佳，早期诊治是关键，临床可利用其早期CT表现特征进行诊断筛选，提高脑梗死检出率，改善患者的临床预后。
参考文献：
[1]何衍晴.外伤性脑梗死的CT诊断价值及临床研究[J].中外医疗，2013，（4）：170-171.
[2]史旭波.早期脑梗死的CT影像征象分析与临床表现及诊断意义[J].中国保健营养，2012，6（2）：1669-1670.
[3]温剑峰，钱锁开，柴长春.重度颅脑损伤患者脑疝术后并发脑梗死36例临床分析[J].江西医医学院学报，2009，48（8）：101-102.
[4]王洪峰.多层螺旋CT在脑疝术后脑梗死早期诊断中的应用[J].贵阳中医学院学报，2013，35（1）：131-132.