李淑红(广东省龙川县妇幼保健院妇产科517300)
【摘要】目的观察并对比妇科腹腔镜手术术前肠道准备中磷酸钠盐灌肠液与0.2%肥皂水两种灌肠方法的肠道清洁效果。方法70例行妇科腹腔镜手术患者随机分为观察组与对照组，观察组35例采用辉力灌肠液清洁肠道，对照组35例采用0.2%肥皂水灌肠，观察并对比两组患者肠道清洁效果、不良反应发生情况与患者满意度。结果①观察组肠道准备达到优等比例（62.9%）高于对照组（48.6%），但两组差别不存在统计学意义（p＞0.05）。②观察组腹胀发生率（14.3%）、患者满意度（71.4%）均优于对照组（31.4%和34.3%），差别存在统计学意义（p＜0.05）。结论妇科腹腔镜手术术前肠道准备中采用辉力磷酸钠盐清洁肠道较之肥皂水灌肠效果更好，且操作简便、患者满意度更高。
【关键词】腹腔镜辉力灌肠效果
【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0242-01
妇科腹腔镜手术操作需要较好的手术视野，术中肠管胀气和未排空的结肠可影响镜下术野，因此术前做好患者肠道准备工作至关重要。传统的肥皂水灌肠效果较好，但拔管后甚至操作中患者便产生强烈的便意感,导致粪水外流，反复灌肠处理费时费力。近年来我院在腹腔镜手术术前肠道准备中使用了辉力灌肠液，效果令人满意，现以妇科腹腔镜手术术前准备为例，将辉力灌肠液与肥皂水灌肠液两种灌肠方法效果对比如下。
1.资料与方法
1.1资料来源
资料来自我院妇科2010年行腹腔镜经阴子宫切除术（LAVH）的患者70例。年龄27-56岁，平均42.7±3.5岁，其中子宫肌瘤32例，子宫内膜增生20例，功能性子宫出血10例，子宫腺肌病8例。入选标准：60岁以下选择腹腔镜手术者。排除标准：高血压、糖尿病、心、肝、肾等基础性疾病患者、常年便秘史患者。70例患者随机分为观察组与对照组，每组35例，观察组术前肠道准备采用辉力灌肠液灌肠；对照组采用0.2%肥皂水灌肠，两组患者在年龄、术式方面不存在明显差别。
1.2肠道准备
观察组:手术前晚半流质饮食；手术前晚19时取胸膝卧位，用辉力灌肠剂（113ml）插入直肠6cm,将瓶内液体挤压后注入直肠，待患者产生便意后排便；手术当日凌晨6时重复操作。期间，22时开始禁水禁食。对照组：采用0.2%肥皂水800ml常规灌肠，灌肠次数与时间同观察组。
1.3评价指标
肠道清洁效果：术中医师通过查看肠管情况进行评判。优:肠管无胀气，术中无粪便排出，不影响术中视野；良:肠管轻度胀气，无粪便排出，不影响术中视野；差：肠管胀气明显，术中排出粪便。不良反应：术前由护理人员判定，腹胀腹痛难以难受判定为存在不良反应。
患者满意度：术后由护理人员通过问卷采集。
1.4统计方法
两组构成比的比较采用x2检验，不符合条件者采用fisher精确概率法，数据经SPSS16.0进行统计学处理。
2.结果
2.1效果对比
两组肠道清理效果对比情况见表1。观察组肠道清理程度优、良、差比例分别为62.9%、22.9%、14.3%；对照组分别为48.6%、31.7%、20.0%，观察组达到优等构成比例高于对照组，但两组肠道清理效果差异不存在统计学意义（p＞0.05）。
表1两组肠道清理效果对比情况（%）
统计量x2—x2=1.448p=0.485
2.2不良反应和患者满意度
两组患者灌肠后不良反应和满意度对比情况见表2。观察组严重腹痛、腹胀发生率（11.4%）明显低于对照组（31.4%），差异存在统计学意义（p＜0.05）。观察组患者满意度高者比例（71.4%）明显高于对照组（34.3%），差异具有显著性（p＜0.05）。
表2两组灌肠后腹部不良反应及患者满意度对比情况（%）
统计量(x2)—Fisherp=0.041x2=9.718p=0.008
3.讨论
清理肠道是很多外科手术术前的必须准备工作，腹腔镜手术同样不能例外。术前肠道准备是通过清除肠道粪便目的在于防止患者麻醉后肛门括约肌松弛排便污染手术区，减轻肠管充盈及预防术后胀气[1]，腹腔镜手术术前肠道准备除以上目的外，尚具备开阔镜下视野，便于手术操作的目的。0.2%肥皂水灌肠是妇科腹腔镜手术术前的常规肠道清理方法，但因灌后药液在肠道内停留时间较短，患者便意明显，灌肠时经常出现边灌边排现象，弄脏床铺衣裤和地面；同时，粪便清理效果不满意而不得不增加灌肠次数，频繁操作增加护理人员工作量，且重复灌肠易导致患者出现肛周疼痛、腹痛、腹胀等不良反应，难以耐受。有报道，灌肠液被肠黏膜吸收造成体液过量而容易引发肠痉挛和肠绞痛[2]，对照组难以耐受的腹胀、腹痛比例高达31.4%；残粪清理不净，易影响镜下术野，对于肠道手术更易污染手术野，存在引发手术感染的几率。
辉力灌肠剂活性成分为水合磷酸氢二钠和水合磷酸二氢钠，灌入结肠后被被解离成阴阳离子,形成局部高渗环境，吸收肠管水分，软化大便，同时可直接刺激肠黏膜层，促进肠管蠕动，提高肠动力，排出粪便，达到清洁肠道的效果。同时，辉力灌肠剂设计上采用了Comforte瓶口，可深入直肠，对肛门括约肌刺激强度较小，药液在结肠内保留时间相对延长，从而得到较为理想的灌肠效果,但服用钙通道阻滞剂、利尿剂及可能影响电解质水平药物的患者应慎用[3]。观察组35例患者未发生漏灌现象。术中医生反馈绝大多数（85.8%）行辉力灌肠剂进行术前准备着肠管无胀气或轻度胀气，满足腹腔镜手术操作要求，高于对照组80.0%的标准。肠道准备过程中仅有11.4%的患者主诉腹胀、腹痛难以耐受，除此之外，其余31例（88.5%）患者对辉力灌肠液灌肠较为满意或满意度适中。
辉力灌肠液肠道清洁效率较高，具备较高的安全性，患者易于接受，且临床操作简单，提高了护士工作效率。钟紫凤[4]、张意玲[5]等报道辉力灌肠液在肛肠手术中显现出较好的肠道准备效果,本组资料表明,辉力灌肠液同样适用于妇科腹腔镜手术的准备,效果令人满意。
参考文献
[1]王萍华,龙燕.采用改良灌肠法对妇科术前肠道准备效果观察[J],临床医药实践,2010,19(10):751-752.
[2]朱亚,陈兵.辉力灌肠液在腹腔镜胆囊切除术前肠道准备中的应用[J].解放军护理杂志,2005,22(4):66-67.
[3]卞惠.辉力灌肠剂在妇科病人手术前肠道准备中的效果评价[J].安徽医药,2009,13(10):1290.
[4]钟紫凤,林建江.辉力灌肠剂用于肛肠疾病患者术前肠道准备[J].中华护理杂志,2005,40(2):153-154.
[5]张意玲,夏晓清,汤建芬.磷酸钠盐溶液在妇科肠道准备中应用护理[J].中国临床保健杂志,2011,14(3):322-323.