（建水县人民医院神经外科主治医师；云南建水654300）
摘要：目的：探究经外侧裂入路与颞叶皮层入路治疗基底节区高血压脑出血的治疗效果。方法：选取本院接收的基底节区高血压脑出血的患者120例，随机分成观察组和对照组，观察组采取经外侧裂入路治疗方式，对照组采取颞叶皮层入路治疗方式，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者24小时血肿清除与术后恢复情况明显优于对照组，结果（P＜0.05）为差异有统计学意义。结论：经外侧裂入路治疗基底节区高血压脑出血能有效清除血肿组织，提升患者的恢复效果，提升患者的预后及生活质量。
关键词：外侧裂入路；颞叶皮层入路；基底节区；高血压脑出血
高血压脑出血是指优于血压升高导致脑实质或脑室内出血，但排除外因导致脑出血的一种情况。高血压宝出血又称为脑溢血、出血性卒中，具有发病快、病情发展严重、预后差等特点。基底区是脑出血的常见部位，占到脑出血中体的53.36%。目前治疗高血压脑出血的主要是通过外科手术清除血肿，降低高颅压。为更好提升手术治疗效果，快速清除脑内血肿，故本院进行此次实验，现总结如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月~2015年9月本院接收的基底节区高血压脑出血的患者120例所有患者均符合基底节区高血压脑出血的临床诊断标准，并已经排除合并患有心、肝、肾严重功能障碍、精神认知障碍的患者[1]。将患者随机分成观察组与对照组，观察组有患者60例，其中男性患者有41例，女性患者19例，年龄36~61岁，颅内血块为（41.27±8.47）ml，发病至手术时间为（3.8±2.63）h，高血压是（7.1±3.23）a；对照组有患者60例，男性有43例，女性有17例，年龄36~59属于，颅内血块为（39.47±9.63）ml，发病至手术时间为（4.01±2.85）h，高血压是（7.43±2.67）a。对比两组患者的一般资料，结果（P＞0.05）为差异无统计学意义。
1.2方法
观察组接受经外侧裂入路治疗方式：患者呈仰卧体位，头偏向病灶的另一侧，以翼点为中心以小弧形且长约8厘米的切口；切开头皮和颞肌，并用撑开器暴露出翼点处的颅骨，用铣刀铣下直径为4~5厘米的古瓣，以弧形的方式切开硬脑膜，将外侧裂中后部显露；在显微镜的辅助下用蛛网膜钩刀或显微剪刀在外侧裂近额的位置锐性分离解剖蛛网膜，注意保护近颞侧引流静脉的完整，并在外侧解剖出越长2~3厘米的入口[2]；
对照组接受颞叶皮层入路治疗方式：患者呈仰卧位，头偏向病灶的另一侧；选取颞部为直切口，取颧弓上缘的中点至上方约8厘米为切口，可根据出血的具体位置进行适当的调整，但需要始终遵循以血肿腔中心最短位置的原则；沿切口的方向依次切开头皮、颞肌筋膜、颞肌、骨膜，并用骨膜剥离器推开颞肌和骨膜，再用牵开器将颞肌和骨膜向两侧牵开，使颅骨完全暴露；在骨面上钻孔，再使用铣刀铣下直径为6~7厘米的骨瓣，使骨窗下界与颧骨上缘保持在一个水平线；将放射状的硬脑膜切开直至骨窗边缘，剪开硬脑膜后用1号线向四周牵开；然后在用脑穿针穿刺定位血肿腔；利用显微镜确定穿刺点和穿刺方向，切开颞上回或颞中回皮质，造一长约1~2厘米的瘘口，然后用脑压板牵开瘘口内的脑皮质进入到血肿腔[3]。
1.3统计学意义
应用SPSS19.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义
2.结果
2.1两组患者的24小时血肿清除情况比较
观察组患者24小时血肿清除情况明显优于对照组，结果（P＜0.05）为差异有统计学意义。详情见表1。
3.讨论
目前治疗高血压脑出血的方式主要有两组，一种是外科手术治疗方式为主，通过行外科手术的方式最大限度的降低对神经元的破坏，并为其功能恢复提供可能。一种是内科治疗，通过控制血压、血糖水平、脱水将颅压、止血及对症治疗等一系列手段防止并发症并达到治疗的目的。鉴于两种治疗方式的效果及各自的局限性，手术治疗的效果会更好一些。
但传统的手术治疗需要开颅清除血肿，切开大脑皮质才能进入到血肿区域，这对于患者的创伤太大，非常不利于患者的后期恢复及预后。随着显微镜在高血压脑出血治疗中的应用及穿刺技术的发展，穿刺也成为手术治疗中一个常用的方式。虽然穿刺对于血肿引流所产生的创伤较小，但不能充分降低颅压，很容易在术后由于血管堵塞引起并发症。但实验中所有的经外侧裂入路手术治疗，是利用脑组织之间的自然空隙进入到血肿区域，最大限度的降低了对脑组织的损伤。而经颞叶皮层入路会对患者的白质、颞叶皮层造成重大的影响[4]。
实验结果显示，观察组的血肿组织清除效果明显优于对照组，观察组的恢复情况也明显优于对照组，结果（P＜0.05）有统计学意义。说明经外侧裂入路手术治疗方式对患者的造成的神经损伤较小，所以观察组的患者恢复情况比较好，并且能提供一个较为满意的血肿清除效果。
综上所述，本院认为经外侧裂入路治疗基底节区高血压脑出血能有效清除血肿组织，提升患者的恢复效果，提升患者的预后及生活质量。相较于颞叶皮层入路治疗方式，更应该在临床治疗应用中得到进一步的研究与推广。
参考文献
[1]周德才,王少雄,黄程.经外侧裂入路与颞叶皮层入路治疗基底节区高血压脑出血对比研究[J].中国实用神经疾病杂志,2016,03（19）:32-33.
[2]梁伟,张学军,王东挺,蔡文黎.经颞叶皮层入路与外侧裂入路在基底节区高血压脑出血患者中的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2015,03（27）:615-616.
[3]张泰,翟博智.不同显微手术入路治疗基底节区脑出血的临床效果对比[J].河南医学研究,2015,07（16）:70-71.
[4]黄金根,黄智勇,周小华,刘永忠.经外侧裂入路手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果观察[J].江西医药,2015,11（09）:1186-1188.
[5]杨地,戴黎萌,罗伟坚,万勇,陈成.经外侧裂入路显微手术治疗基底节区脑出血[J].中国现代医学杂志,2014,11（4）:75-78.