曹丽敏（江苏省常州市武进横林人民医院偏瘫科213101）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0261-02
【摘要】目的探讨高血压性脑出血的病因。特点：护理措施。方法对我科30便高血压性脑出血患者进行一系列护理措施。结果30例高血压性脑出血患者生活处理13例（43.3%），部分处理8例（26.7%），重残不能自理者7例（23.3%），转诊2例（6.7%）。结论高血压性脑出血是一种致残率及病死率及高的脑血管疾病，对社会和家庭带来较沉重的经济负担，因此，全面的护理措施不仅可以提高临床疗效，同时能降低致残率。
【关键词】高血压脑出血护理
脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，发生在大脑半球者点80%，发生在脑干或小脑者占20%，高血压是脑出血最常见原因，高血压性脑出血作为一种致残率及病死率极高的脑血管疾病，严重威胁中老年人的生命和健康，给家庭、社会带来沉重的经济负担，现选我科在2010年10月-2011年10月收治的病人，其中经内科保守治疗的30例高血压性脑出血患者的临床护理措施，报道如下：
1临床资料
选取2010年10月-2011年10月在我科收治的30例保守治疗的高血压性脑出血患者，其中男17例，女13例，年龄46-78岁，明确高血压病史27例，高血压病史不祥3例，30例患者均在发病24小时之内送入我科。
2基本方法
2.1绝对卧床休息，发病24-48小时内避免搬动，必须搬动时应保持躯体的长轴在一条直线上，以免牵动头部，名项护理操作如翻身、吸痰、鼻饲需轻柔，以防止病人受刺激加重出血，安置病人侧卧位，以利保持呼吸道通畅，头部指高15-30，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，病人应避免情绪激动，剧烈咳嗽，用力排便等，以防止颅内压和血压进一步增高，导致进一步出血。
2.2病情观察：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔，每半小时测一次，平稳后每2-4小时测1次，及时判断有无病情加重及并发症的发生，一旦患者出现持续高热，常由于脑出血累及下丘脑体温调节中枢所致，应予物理降温，当患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦燥不安、血压进行性升高、意识障碍加重、一侧瞳孔散大、常提示脑疝的可能，汇报医生进行处理。
2.3压疮的预防：绝对卧床者每2小时翻身拍背1次，避免局部皮肤长时间受压，每次翻身应对骨隆突处进行按摩，以促进血液循环，翻身时避免拖、拉、推等动作，必要时用气圈、海绵垫抬高受压部位，并保持床单位清洁、干燥、平整，无碎屑，冬季禁用热水袋，防止烫伤，使用便器时防擦伤，便后局部皮肤擦洗干净，并涂以保护性润滑油。
2.4保持大小便通畅：指导患者养成在床上大小便的习惯，用力不可过猛，以免加重病情，对于便秘患者，可按摩腹部，促进肠蠕动，必要时可用开塞露塞肛或口服缓泻药，排尿困难者，不仅要加强心理疏导，还可结合腹部热敷、听流水声等方法、诱导患者进行排尿、必要时予导尿。
2.5饮食护理：指导患者进食清淡、低脂、低胆固醇，易消化和富含维生素的食物，忌辛辣、刺激的食物，戒除烟酒，昏迷者予鼻饲，鼻饲量每次不超过200m1，间隔2小时，温度38℃，注入鼻饲液前，应先抽吸胃液，确定胃管是否在胃内。
2.6心理护理：脑出血患者由于发病急，病情重，容易出现恐惧、焦虑、抑郁、悲观、自卑等心理障碍。我们应向病人解释疾病的转归及预后，让患者了解所患疾病的知识，并向患者介绍以往同种疾病患者康复的病例，消除患者不良心理，树立战胜疾病的信心，同时教育家属充分理解病人，给予精神物质上的大力支持。
2.7保持肢体功能位，病情稳定后，可对瘫痪肢体关节进行按摩和被动运动，防止肢体肌肉失用性萎缩[1]，手法要轻柔，缓慢，按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行，幅度由小到大，循序渐进，每天2次，每次10分钟，给患者做被动运动时，密切观察患者的神志、表情等，如有异常，应立即停止，并汇报医生。
2.8健康教育：向病人和家属介绍高血压、脑出血的基本知识，告知积极治疗后原病对防止再次发病的重要性，教会家属测量血压的方法，每日定时监测血压，发现血压异常被动及时就诊，向病人家属介绍高血压、脑出血的先兆症状，如出现严重头疼、眩晕、活动不灵、口齿不清时应及时就诊，教会家属再次发生脑出血时现场急救处理措施。
3结果
本组30例高血压性脑出血患者经保守治疗后，生活自理13例（43.3%），部分自理8例（26.7%），重残不能自理者7例（23.3%），转诊2例（6.7%）。
4讨论
4.1随着经济发展，人民生活水平的提高，高血压性脑出血发病率日益增高，严重威胁人类的健康，使其成为死亡率和致残率较高的疾病之一，通过以上30例患者的护理，我们深深体会到，密切观察患者的病情变化，尤其是保持血压平稳显得尤为重要，保持血压正常可以防止出血量的增加。对瞳孔的监测可以及时发现颅内病变，避免患者错失手术良机。
4.2对患者全面精心的护理，患者及家属的密切配合都直接影响到疾病的预后，所以在现代临床护理中，护理人员不但要具备扎实的理论基础、丰富的临床经验和熟练的操作技巧，而且要逐步掌握病人的心理学、病理学、医患沟通技巧等辅助学科的相关理论，并运用心理学的理论和技巧，通过各种方式和途径积极影响病人的心理状态，消除患者的负面情绪，与患者建立融洽的护患关系，视患者如亲人，让患者体会到家一样的温暖，从而获得足够的心理和社会支持，更好的配合治疗和护理，顺利渡过疾病的各个阶段、真正体现“三分治疗，七分护理”的价值，使患者早日康复，降低死亡率、致残率，使患者早日回归社会，提高患者的生活质量[2]。
参考文献
[1]夏泉源.社区常见疾病护理[M].东南大学出版社，2004.8.139.
[2]白继荣.护理学基础[M].第一版北京科学出版社2003.152-153.