（湖南省张家界市慈利县中医医院湖南慈利427200）
摘要：目的通过正畸配合二次嵴上纤维环切术，观察和分析其对牙周病的治疗效果。方法随机将38例于2016年11月至2017年11月在我院治疗的牙周炎患者分为T2组（19例）和T1组（19例）。随机分配至正畸配合二次嵴上纤维环切组（T2组）和一次嵴上纤维环切组（T1组），每组25颗。结果对比T1、T2组治疗前后发现治疗效果明显，且各项指标（TM、PD和AL）对比差异不明显（P值＞0.05）。结论通过正畸配合二次嵴上纤维环切术对牙周病的治疗具有良好的疗效。
关键词：牙周炎；嵴上纤维环切术；正畸压
Treatmentofperiodontaldiseasewithorthodonticcombinedwithtworidgecages
[Abstract]Objective：Toobserveandanalyzetheeffectoforthodontictreatmentonperiodontaldiseasewithtwotimesofcrestfibrouscircumcision.Methods：atotalof38patientswithperiodontitiswhoweretreatedinourhospitalfromNovember2016toNovember2017wererandomlypidedintogroupT2（19cases）andgroupT1（19cases）.Theywererandomlyallocatedtoorthodontictreatmentwithtwocrestupperfibrouscircumcisiongroup（groupT2）andoneridgecrestcirclegroup（groupT1），25ineachgroup.Results：comparedwithgroupT1andT2，thetherapeuticeffectwasobviousbeforeandaftertreatment，andtherewasnosignificantdifferenceinallindexes（TM，PDandAL）（P>0.05）.Conclusion：orthodontictreatmentcombinedwithtwouppercrestfibrousringexcisioniseffectiveinthetreatmentofperiodontaldisease.
[Keywords]periodontitis；fibercrestoncrest；orthodonticpressure.
牙周病是属于一种会导致牙齿的伸长、松动、移位等继发性牙列畸形的口腔疾病。患有前牙病理性移位的患者，其前牙通常呈扇形移位，覆盖增大，牙间隙增宽，会对咀嚼功能和美容造成影响。牙周炎被有效的治疗后患者可以进行合适的正畸治疗使牙列排齐，关闭牙间隙，改善牙的受力环境和方向，减轻牙周创伤，咬合关系；牙排列的整齐不仅对于患者的菌斑控制和生理自洁是有利，同时使患者正常的咀嚼功能得到恢复，有利于牙周组织的康复[1]。
牙龈嵴上纤维环形切断术（CSF）通常是用于防止正畸扭转牙复发的有效治疗方式[2]，最近的研究表明，通过正畸固定矫治器配合二次嵴上纤维环切术可对因牙周炎导致前牙病理性移位、伸长的患者实施有效治疗[3-4]，这种配合治疗方法不仅能够改善患者的面容，增强其自信，同时还有利于提高患者的生活质量。本研究通过正畸配合二次嵴上纤维环切术联合治疗，对成人患者的牙周病治疗效果进行评价。
1资料与方法
1.1一般资料
随机将38例于2016年11月至2017年11月在我院治疗的牙周炎患者分为治疗组（19例）和对照组（19例）。治疗组男女比例为9/10；年龄30~45岁，平均（32.1±3.5）岁；病程2~5年；住院次数2~6次。另一组男女比例为6/13；年龄32~47岁，平均（33.4±4.2）岁；病程2~4年；住院次数2~5次。随机分配至正畸配合二次嵴上纤维环切组（T2组）和一次嵴上纤维环切组（T1组），每组25颗。这两组住院患者在使用药物后病情均较为稳定，基本信息具有可比性，没有统计学差异，P＞0.05。本研究均经患者同意且在知情同意书上签字。
1.2研究方法
治疗方法是使用0.40毫米的硬圆丝替换排齐患牙，然后对患牙施压同时进行牙龈环切术。对患牙的两侧分别进行一次环切（T1组）和二次环切（T2组）。通过常规的手术方法先进行消毒和铺巾，在进行局部麻醉后使用刀片行沟（11和12号）内切口直至牙槽嵴顶，切断嵴顶纤维束（牙槽嵴顶发出的），最后使用牙周塞治剂进行止血。治疗组则是在第一次环切手术的60天后进行第二次牙龈环切术。排齐整平阶段平均时间为6.6±2.4个月，并且在排齐整平前后使用X射线进行拍摄。通过X线片对比研究各个指标，包括CEJ1（表示中釉牙骨质界与患牙距离较近），CEJ2（表示中釉牙骨质界与患牙距离较远），AC1（表示中牙槽嵴顶点与患牙距离较近），AC2（表示中牙槽嵴顶点与患牙距离较远），CEJ-AC（表示牙槽嵴顶与釉牙骨质界的距离），OO2/AO2（表示冠/根），AO2（表示嵴下牙根长度）。并详细记录每一项牙周情况指标，如PD（牙周袋深度），AL（附着丧失）以及TM（牙齿松动度）等。
1.3统计学方法
本研究均是通过SPSS20.0进行统计分析，计量资料（x±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1通过对比T1、T2组治疗前后各项指标（AO2，CEJ-AC和OO2/AO2）发现治疗效果明显，且T2组均优于T1组，差异显著（P值＜0.05）。
3讨论
对牙周病患者进行正畸治疗，是为了使牙列排齐从而改善患者的容貌并获得合适的咬合功能，使患者的牙周组织维持健康。大量的医学研究表明，牙周炎患者的牙龈炎或附着丧失并不是由正畸力本身引起的，整齐的牙排列和竖直的基牙，都能促进牙周健康，二次嵴上纤维环切术-正畸联合的治疗效果是非常可信的，不仅有助于恢复牙周功能，又增强了美貌问题[5
]。现在，成人牙周炎患者越来越多，探索正畸配合二次嵴上纤维环切术治疗牙周病疗观察正畸力效应下病理性牙周组织的恢复和重建成为新的研究方向。
对患者进行正畸治疗时，要提前对患者的牙周炎进行控制，不可在患者还处于牙周炎活动期进行正畸压入和内收的治疗。当患者患牙附近支持组织较少时，应该以温和且循序渐进的正畸力度进行治疗。不可使用过于大的压力或反复移动牙齿，应该多使用能够促进牙周组织生长的牵张力，从而减少进患牙的牙根、牙槽骨的损坏。有研究显示，仅仅对牙齿的正畸不会产生额外的改变，且正畸压入后牙槽嵴顶也会因为牙槽嵴顶纤维的作用而不断吸收，一旦切断了牙槽嵴顶纤维，牙槽嵴顶骨的高度基本保持不变，从而对压入牙找到新的附着点。
本研究通过对比T1、T2组治疗前后发现治疗效果明显，且AO2，CEJ-AC和OO2/AO2在排齐整平后差异明显（P值＜0.05）；通过T2组与T1组治疗前后各项指标对比发现，T2组的AO2，CEJ-AC和OO2/AO2等各项指标均优于对照组T1，差异显著（P值＜0.05）。并且通过对比T1、T2组在治疗前后牙周指数发现，T2组和T1组的TM、PD和AL指标在治疗前后对比差异不明显（P值＞0.05）。
综上所述，通过正畸配合二次嵴上纤维环切术对牙周病的治疗具有良好的疗效，值得推广。
参考文献
[1]董莹丽，张月兰，袁建桥.二次嵴上纤维环切术结合正畸治疗牙周病的临床观察[J].实用口腔医学杂志，2015（5）：674-677.
[2]许书忠.中、重度慢性牙周病的正畸、牙龈环切术与修复[J].医药前沿，2016，6（9）：126-128.
[3]邓海平.正畸治疗成人牙周病患者疗效分析[J].中国医疗美容，2015（3）：110-111.
[4]李文波，樊永杰.牙龈环切术防止扭转牙矫正后复位的临床应用[J].医药前沿，2015（25）：23-23.
[5]盛国宁.口腔正畸治疗牙周病致前牙移位38例的临床效果观察[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（2）：69-70.