云南省丘北县人民医院普外科
摘要：目的：160位接受难治性大咯血患者胸外急救手术治疗的方式和临床疗效的分析。方法：选取2017年6月-2018年6月期间在我院接受难治性大咯血胸外急救手术治疗的160位患者。并将这160位患者的治疗效果进行对比和跟踪，将每一位患者的咯血来源和在治疗过程中接受的治疗方法、手术过程进行分析。结果：观察患者在进行治疗后的身体恢复情况和后期的复发风险。结论：对于难治性大咯血外科急救手术治疗最好采用肺叶切除疗法。同时应该注意切除时所采用的方法，根据患者咯血的根源不同进行不同程度的切除受手术以达到治疗效果的最优化。
关键词：难治性大咯血；胸外急救手术；治疗效果；
为加强治疗效果的有效性，我院针对不同的患者采取不同程度的的肺叶切除。并从中得出结论和更加科学的治疗方案，对于在治疗中遇到的问题予以总结、讨论，最后制定出更加完善的治疗措施。最后将此方法进行推广。已达到更加大范围的治愈难治性大咯血患者。
1资料与方法
1.1一般资料
本次分析所选160位患者均为我院2017年6月-2018年6月期间在我院接受难治性大咯血胸外急救手术治疗的患者。分析组为：男100例，女60例；年龄15～70岁，中位年龄35岁。患者患病时间为1周～20年。咯血抢救次数最多的达16次，本小组中，平均每人大咯血4.2次。咯血量在450ml~6700ml。平均咯血量为1325ml。本组患者均未在手术前进性肺切除手术。且患者均采用我院推荐的受数下进行了手术治疗。本组患者均布存在其他难治疗性疾病。
1.2手术方法
本组160位患者在手术前的麻醉方式均采用双腔管插管静吸复合麻醉，针对不同程度的的患者实行不同程度程度的肺叶切除。其中进行全肺切除手术的患者有20例，左全肺切除的患者有12例，右全肺切除的患者有8例。另外140位患者进行了不同程度的切除。具体包含：左肺上叶、右肺上叶切除，右肺中叶切除5例，左肺下叶、右肺下叶切除。右肺中、下叶切除。
1.3急救手术术前准备
对于每一位患者，术前准备应当足够的充分。并且本剧不同的患者进行不同的根源分析，对于手术的风险性也要提前进行评估。由于咯血大咯血胸外急救手术的难度较高。且属于切除性急救。所以要能够明确患者咯血的主要根源所在。对于切除部位要有足够的证明和依据。不能盲目的依据主管判断来进行切除手术。其次，在手术前首先要对患者进行心理疏导，对患者的身体状态进项全面严格检查，对手术的效果对患者阐明。能够使患积极配合治疗和乐观的心态。其次，要根据不同程度患者所采用的手术方式提前采取不同的应对措施，比如在手术过程中要充分估计患者心肺能够承受的压力和功能的强弱，在手术过程中，需要准备足够的血浆和足够的氧气，同时要考虑到患者在手术过程中是否会出现休克的情况，若有，应当如何应对。在手术前对手术医生的压力承受能力等要进行严格的审核，对手术医生的状态进行确认。
1.4急救手术时机
受数时机的信泽是一个非常重要的环节，首先是患者的状态较为俩想的状态，其次是依据患者的发病周期、时间间隔来确定最佳的手术时机。一般采取患者在两次咯血的间隔为最佳，即患者在前一次咯血后，当然对于比较严重的患者要根据其身体状态进行手术时间的确定。对于严重患者，手术不应当拖延，越是拖延，对患者越是不利。
1.5急救手术时的麻醉过程和手术术中注意事项
难治性大咯血在进行胸外急救手术时，手术的危险性和困难时期主要集中于麻醉时期，由于麻醉时期患者最容易出现休克、血液阻塞气管导致窒息、心脏骤停等事故，所以我们采用的预防方法主要为在患者咯血期间，快速进行气管诱导插管，这样能有效避免患者再次咯血。气管诱导插管的材料应选择Carlen氏双腔管，其能够有效地将患者病变的肺和未病变的肺隔离，同时也能保证患者能够进行呼吸。也能够避免病变肺部的血液流入未病变肺的气管导致患者的气管阻塞，这种操作方便手术顺利的进行和避免事故的发生，还可以防止病变侧脓液进入未病变肺侧造成其感染和病变。
手术时应当注意尽量减少患者咯血，由于麻醉的危险性，持刀医师和麻醉师应当配合良好，麻药师采用的麻醉药量要恰到好处。避免因患者在手术过程中因麻醉重而出现休克、心脏骤停挺事故的出现。持刀医师的手术过程中的力度也应当恰到好处，对手术过程的出血情况要止血彻底。在刀口扎过程中力度要适中，要注意到大咯血患者的肺血管比较脆弱，力度过大随时都有血管在此破裂的风险。对于严重的患者，应当注意和建议全肺切除，不可过于在乎全肺切除手术中的风险，造成病变肺部不能完全切除引发后期肺部的再次病变导致咯血。术后要完全清理掉患者体内残留的液体等残留物。
1.6难治性大咯血胸外急救手术术后注意事项
大咯血患者在进行胸外急救手术术后，应当对患者进行严格的护理和跟踪，由于患者对病变肺部进行了切除，所以患者的有氧呼吸和生活会有一定的影响。主要体现在患者的胸廓顺应性被破坏，膈肌运动受到限制，在手术过程中或多或少会有一些残留物和分泌物留在呼吸道内，所以可能会造成患者呼吸困难，咳嗽物理、胸腔疼痛等不适，还会有患者呼吸道感染的风险，所以，对患者的呼吸要时刻进行监视，对患者呼出CO26中所含有的物质进行检测，若发现病变，及时对患者进行治疗。
2结果
根据对160位患者的分析，对于不同的肺部切除取得了较好的效果，有85%的患者得到了彻底的治疗，从根本上治愈了患者，15%患者在进行手术治疗后，病情得到了控制，在进一步的治疗中身体得到了有效的改善。
3讨论
我们认为对于难治性大咯血胸外急救手术方式使用肺部切除的方式，根据不同的患者进行不同部位的切除，当然严重的患者进行肺部全切手术。当然部分学者不认同这种方法，他们认为这种手术的难度大，耗费资金较大，精力较大。还有部分学者认为只要肺部有病变就应当立即进行手术切除，以防止进一步扩散。我们认为术前确认咯血的根源是手术的关键所在，手术过程中的麻醉以及手术的方法也很重要，要确保手术的严密性和准确性。最后在手术后对患者的恢复状态进行统计评估，对难治性大咯血胸外急救手术治疗在临床上予以肯定和支持。
参考文献：
[1]拜都如拉·艾尼吐，车勇，唐文.胸外科急诊手术治疗难治性大咯血的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（35）：6763+6766.
[2]车忠玉.胸外科急诊手术治疗难治性大咯血临床探讨[J].中国实用医药，2015，10（35）：86-87.
[3]孙学峰.胸外科急诊手术治疗难治性大咯血95例临床分析[J].当代医学，2013，19（16）：98-99.