于东红(黑龙江省七台河七煤医疗中心总医院154600)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0449-02
断指再植、手指再造，是手外科修复与重建外科的重大发展，使严重的手功能丧失得以恢复完善的功能或部分重要功能。随着显微外科技术的不断发展，断指再植手指再造、手术取得了相当高的成活率[1]。手指再造术的成功不仅取决于医生的手术成败,术后的护理观察和功能锻炼也是非常重要的一个环节。现结合我院近三年来进行的手指再造术病人谈谈护理体会。
1.临床资料
1.1一般资料本组共146例（287指），其中男119例，女27例，年龄17～43岁，受伤指别：拇指32指，食指107指，中指93指，环指32指，小指23指。二指以上同时离断107例，拇指近节23例，远节9例，2～5指离断中近侧间关节及其以远占76%，近节离断占24%。受伤时间30min～2h。
1.2结果146例（287指），再植后（其中行游拇甲瓣再造拇造13例，游离第二足趾再造拇指12例），成活268指，成活率93.4%。经术后3~11个月随访,再造指对掌对指功能基本恢复,外形美观,供足创口均一期愈合,无行走跛行和步行痛。
2.护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理:心理护理在手外科护理中很重要。病人往往担心手术的成败,产生精神紧张、焦虑等到不良情绪,这些因素可导致术中术后血管痉挛而致手术失败。所以应耐心细致做好解释工作,以调动病人积极性和战胜疾病的信心。
2.1.2术前备皮:备皮手指再造护理工作中的一个重要环节,备皮工作完成的好坏直接影响到手术的成败。手指再造采用的是第二足趾游离移植,所以供趾的局部情况很重要。因此,在病人进院后应询问足部受伤史,并检查足部情况,如有足癣,应治愈后再行手术;保护供足,避免受伤及静脉穿刺。入院后剪去趾甲,择期手术者,每天指导温开水浸泡刷洗双脚(患脚癣者可用高锰酸钾、足光粉等泡),1天3次,每次20~30分钟。手术前3天剪趾甲、剃毛,碘酒、酒精消毒,每天消毒1次,术晨再酒精消毒1次,消毒后不再下地行走。注意消毒时酒精脱碘彻底以避免碘酒着色皮肤影响术后局部血循环观察,或仅用酒精消毒。手部备皮同常规备皮。
2.2术后护理
2.2.1病房及体位要求:将病人安置在安静、空气新鲜的单人房间,并有保暖设备,室温维持在25℃左右,以防寒冷刺激诱发血管痉挛。术前、术后严格消毒。病室内绝对禁止吸烟,以避免烟雾中的尼古丁致血管痉挛而导致再造指坏死。术后平卧位,禁止侧卧,以防肢体受压而影响动脉供血或静脉回流,患手置于胸前保暖并制动。绝对卧床休息2周,做好基础护理,特别是皮肤护理,以防褥疮等并发症的发生。
2.2.2局部血液循环的观察:指体指甲床颜色反映皮下血液循环的情况,是再造术后最易观察也是最可靠的客观指标,正常情况下,再造指体颜色红润,早期常因血管呈扩张状态较正常指更红润,指腹饱满,按之有弹性。再造指皮肤温度的高低反映了手指血液循环情况,可用半导体皮温计测量,测量时注意患指与健指所测的部位以及测头触及压力要相同,以免发生误差,术后每2小时测皮温1次,稳定后改每6小时1次,血运正常时,患指与健指皮温差不超过2℃。在观察过程中,如果发现再造指皮肤变为苍白、发紫或浅灰色,皮温下降,低于健指3-4℃,则表明患指血液循环障碍,应及时报告医生作出挽救措施。本组病例中有2例病人术后6小时发现再造指皮肤颜色变紫,皮温较健指低3-4℃,经保温、局部按摩及罂粟碱应用后不见好转,即行急诊血管探查术,术中见静脉吻合口血栓形成,经处理后血管危象解除,血循良好,移植指成活[2]。
2.2.3严格按医嘱及时应用镇静止痛药物,以避免患者情绪激动及创口疼痛刺激引起血管痉挛。另外,再造术多采用抗凝药物,在用药过程中,应注意观察药物作用,如出现鼻出血、皮肤搔痒、头晕等症状,及时报告医生作出处理。
2.2.4功能康复指导使成活的指体获得正常或接近正常的功能是再植的目的，积极的康复治疗可获得满意的功能[3]。（1）一般术后10d手指循环较稳定，开始协助指导病人作被动按摩手指肌肉，以促进血液淋巴回流消除水肿。每日8-10次，每次10min，活动时病人心情紧张，疼痛应予心理支持。（2）3周后指导指体被动伸屈，幅度由小到大。（3）5周到3个月骨连接良好拔除克氏针后，指导手指关节活动锻炼。每日2次，每次20min。方法：a关节活动度由小到大逐渐加大幅度。b手指综合锻炼：如拇指再植行拇指屈伸、外展、内收，拇指对掌锻炼，如多指再植行多指共同屈伸锻炼。同时配合红外线理疗可消除指体肿胀，防止肌腱粘连，增加关节活动，改善指体功能。
3.总结
断指再植、手指再造在医生精心完成手术的前后离不开细心严密的护理，特别是术后对患指血运的观察，药物的合理应用，手指功能的康复锻炼是护理工作的重点，是提高手指成活率的关键，也是病人提高生存能力，生活质量的保证。
参考文献
[1]徐建光,顾玉东,张高孟等.早期功能锻炼防止再造拇指的肌健粘连.中华外科杂志,1999,15(2):85.
[2]朱盛修，朱家恺，张涤生.现代显微外科学，908.
[3]范启申.断掌再植与功能康复[J].中华显微外科杂志，1998，8:21.