宋书田１杨明１李鲲鹏徐娟２白传明１周继梧１
１．河北省沧州市中心医院心胸外科河北沧州０６１００１;２．河北省沧州市中心医院超声介入科河北沧州０６１００１基金项目:河北省科技计划项目项目名称:重组人脑利钠肽对心脏直视术后围术期心功能保护作用的研究,项目编号:１５１３０２０４４
【摘要】目的分析并研究重组人脑利钠肽在急性心肌梗死患者冠脉搭桥术后应用的临床效果.方法选取我院在２０１３年４月到２０１５年４月收治的４４例急性心肌梗死拟行体外循环下冠脉搭桥手术的患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组２２例.对照组患者冠脉搭桥后予以常规治疗,观察组冠脉搭桥术后在常规基础治疗之上配合重组人脑利钠肽治疗,观察并比较两组患者的治疗效果.结果两组患者治疗后各项指标均发生明显改善,但观察组患者的改善效果更为明显,两组比较,P＜０．０５,具有统计学意义.结论临床上治疗急性心肌梗死患者,采用冠脉搭桥术治疗,术后在基础治疗之上配合重组人脑利钠肽效果更为显著,可以缩短正性肌力药物的使用时间和住院时间,值得推广使用.【关键词】重组人脑利钠肽;急性心肌梗死;冠脉搭桥术【Abstract】ObjectiveAnalysisofreconstructiontitaniumhumanbrainnatriureticinpatientswithacutemyocardialinfarctionaftercoronaryarterybypassgraftsurgeryapplications．MethodsOurhospitalinApril２０１３andApril２０１５in４４casesofacutemyocardialinfarctionpatientsadmittedintoobservationgroupandthecontrolgroup,２２patientsineachgroup．Twogroupsofpatientsincoronaryarterybypassgraftinginthetreatmentandcontrolgroupswerecombinedwithconventionaltreatment,afterthestudygrouponaregularbasisthatfacilitatehumanbrainnatriureticpeptide,comparedtwogroupsofpatientsintreatment．ResultAftertreatment,thepatient＇sclinicalsymptomswereimproved,butdevelopmentsintheobservationgroupasinthecontrolgroup,P＜０．０５,wasstatistiＧcallysignificant．ConclusionInpatientswithacutemyocardialinfarctionbycoronarybypasssurgery,postoperativerehabilitationeffectofbrainnatriureticpeptideinthe【Ktreeyatwmorednst】better,worthyofpromotion．Reconstructionofhumanbrainnatriureticpeptideinacutemyocardialinfarctionandcoronaryarterybypassgraftsurgery【中图分类号】R２５６．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２８６－０１
脑利钠肽是一种心室分泌的循环心脏激素,其主要作用是利钠、降压、利尿、舒张人体的平滑肌等[１].重组人脑利钠肽和内源性人脑利钠肽相同,都具备同样的生物活性,对于心力衰竭的患者而言,脑利钠肽尤为重要[２],而且现如今我国也已经将其列为急性心力衰竭的指南推荐用药[３].对于急性心肌梗死患者而言,采用体外循环下冠脉搭桥治疗效果显著,但是这种治疗方法会造成类似于心力衰竭的神经激素和肾脏反应,严重影响着患者的生活质量[４－５].
本研究诣在分析急性心肌梗死患者冠脉搭桥治疗后配合重组人脑利钠肽的治疗效果,结果取得较为满意的成效,现将主要研究情况做出如下汇报.１资料与方法１．１一般资料２０１３年４月~２０１５年４月,我院收治的急性心梗死拟行体外循环下冠脉搭桥手术的患者,选择４４例进行研究,将其随机分为观察组和对照组,每组２２例.观察组患者中,男性１１例,女性１１例,分析患者的年龄资料,最高为７７岁,最低为６２岁,平均年龄(６８．５±４．１)岁;对照组患者中,男性１３例,女性９例,分析患者的年龄,最高为７８岁,最低为６１岁,平均年龄(６５．４±４．８)岁.所有患者心肌梗死２周后,其左室射血分数均＜５０％,患者的血浆(B型脑钠肽前体N末端)NT－proBNP＞４００pg/ml.分组后,采用统计学软件检测患者的性别、年龄、病情等一般资料,无差异,P＞０．０５,不具有统计学意义,具有可比性.
１．２方法所有患者入院以后采用常规药物进行为期两周的常规治疗,为患者例行造影检验,显示多支血管出现病变,拟行体外循环下冠脉搭桥手术治疗.患者在手术前采用心脏彩超多普勒检测,对患者的左室射血分数进行检测,两组患者拟行冠脉搭桥术予以治疗,对照组患者在术后予以常规治疗,观察组患者在常规治疗上加用重组人脑利钠肽(由成都诺迪康生物制药有限公司生产,批准文号:国药准字S２００５００３３)治疗.患者术后送回ICU病房,并立刻采用０．０１μg/(kg??min)的人脑利钠肽进行静脉输注,为患者给药２４~４８h,患者转出ICU重症监护病房,停止给药.对患者术后的血流动力学、肾功能、超声心动图、血－NT－proBNP、药物使用情况和住院时间等指标进行调查和记录.１．３统计学分析本研究所有数据均采用IBMSPSS２２．０统计学软件进行统计学分析,所有计量资料均采用t值检验,并采用(??x±s)表示,组间比采用单因素方差表示,P＜０．０５表示差异显著,具有统计学意义,否则无统计学意义.
２结果两组患者术前的左室舒张末期内径、射血分数、术前血清肌酐和肾小球过滤等无明显差异,术后两组患者在血肌酐、肾小球过滤等方面与术前相比,差异显著,但观察组差异更为显著,P＜０．０５,具有统计学意义;观察组患者在术后２４h尿量、多巴胺使用情况、术后NT－proBNP最大变化率、术后住院时间等方面与观察组相比差异显著,P＜０．０５,具有统计学意义,详细情况请参见表１所示.
３讨论急性心肌梗死在临床上是一种严重的疾病,为患者的生存质量带来重大影响,当前采用冠脉搭桥术对患者进行治疗是一种有效的干预手段,但是手术中存在着一定的影响,主要会引发患者的神经激素和肾脏反应[６－７].本研究基于此,分析冠脉搭桥术后重组人脑利钠肽的治疗效果,结果观察组患者效果更好.经过分析可以得出,脑利钠肽主要通过心室分泌,其也是人体唯一的天然肾素－血管紧张素－醛固醇系统拮抗剂,能够对水盐平衡进行维持,同时还能够对人体的血管张力进行调整[８－９].临床研究显示,脑利钠肽的提高程度主要和新式扩张与压力超负荷有关,能够检测患者是否出现了心功能不全等症状.同时也有研究表示术前对患者的脑利钠肽水平进行检测能够对患者心脏手术的风险进行有效预测,其前体原在患者的体内去掉N端后,信号肽成为含有１０８个氨基酸的脑利钠肽前体[１０].其在心血管的诊断当中具有重要价值.
急性心肌梗死患者在手术前多有不同程度的心功能受损,所以在对手术打击进行应对的时候,特别是因为冠脉搭桥术后患者可能会表现出严重的心功能不全等症状,会出现不同程度的低心排、水肿、急慢性肾衰竭等心力衰竭的表现,严重的影响着患者的健康质量,更不利于患者的预后.脑利钠肽具有对这些指标进行调节的作用,但是因为患者的病情不断加重,其会表现出神经激素等相应的状态,所以此时需要适当的补充外源性脑利钠肽,可以对治疗效果进行有效的完善.从本研究结果来看,观察组患者在术后应用脑利钠肽产生了较为有效的效果,可以更好的促进患者的肾小球滤过率,使得患者的血肌酐增高的峰值降低,能够缩短正性肌力药物使用的时间,同时也可以减少患者的住院时间.综合以上论述,本研究可以说明,临床上治疗急性心肌梗死患者,采用冠脉搭桥术治疗,术后在基础治疗之上配合重组人脑利钠肽效果更为显著,可以缩短正性肌力药物的使用时间和住院时间,值得推广使用.
参考文献[１]黎晓兰．重组人脑利钠肽治疗急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的临床研究[J]．实用药物与临床,２０１２,１５(１２):２５４６－２５４７．[２]李艳,等．重组人脑利钠肽对心肌梗死再灌注损伤的实验研究[J]．中国分子心脏病学杂志,２０１１,１１(０５):５３４－５３５．[３]徐秀良．重组人脑利钠肽治疗急性广泛前壁心肌梗死的疗效观察[J]．中国处方药,２０１４,１１(２１):５４２４－５４２６．[４]蔡昊,等．冻干重组人脑利钠肽治疗老年急性非ST段抬高型心肌梗死合并急性左心衰竭的疗效[J]．岭南心血管病杂志,２０１３,１９(０５):４３２．[５]王丽君,等．早期应用重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗组织微循环灌注及心功能的影响[J]．中国心血管病研究,[２０１５,１３(０５):５２６－５２７．６]王成明．重组人脑利钠肽治疗高龄老年人充血性心力衰竭临床疗效观察[J]．现代诊断与治疗,２０１３,２４(０１):５２．[７]白新会．重组人脑利钠肽治疗肺心病失代偿期疗效观察[J]．中国医学创新,２０１１,４４(１４):４７１－４７２．[８]殷红祥．脑利钠肽对充血性心衰预后的判断[J]．中国社区医师,２０１４,３１(２３):５２４－５２６．[９]王红,张春霞,杜新平．重组人脑利钠肽治疗老年慢性心力衰竭患者的临床观察[J]．中华老年心脑血管病杂志,２０１２,２２(１０):３２８－３２９．[１０]肖志刚,黄敏．重组人脑利钠肽治疗３８例老老年慢性心力衰竭的疗效观察[J]．中国医药导刊,２０１３,１８(１１):５２４－５２６．