丁文峰宋国昱朱益华毕守盈（通讯作者）
（重庆市垫江县人民医院骨科重庆408300）
【摘要】目的：比较Endobutton带袢钢板与锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的临床疗效。方法：按照数字随机表法将我院骨科收治的74例锁骨远端骨折患者分为Endobutton带袢钢板治疗组（观察组）和锁骨钩钢板治疗组（对照组），每组各37例，术后对患者进行随访，观察骨折愈合时间，同时采用Constant-Muley评分标准对临床疗效进行评价。结果：观察组患者和对照组患者骨折愈合平均时间分别为（13.2±1.4）周和（13.6±1.7）周，组间差异未见统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后肩关节活动度及功能活动Constant-Muley评分优于对照组患者，Constant-Muley评分总分高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：Endobutton带袢钢板治疗锁骨远端骨折的临床疗效优于锁骨钩钢板，值得临床推广应用。
【关键词】锁骨远端骨折；Endobutton带袢钢板；锁骨钩钢板；临床疗效
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）21-0129-02
TocomparetheclinicalefficacyofEndobuttonwithplateandclavicularhookplateintreatmentofdistalclaviclefracture
【Abstract】ObjectiveTocomparetheclinicaleffectofEndobuttonplateandwithclavicularhookplateintreatmentofdistalclaviclefracture.MethodsAccordingtotherandomnumbertablemethodwillbeadmittedtoourhospitalorthopedic74casesofdistalclaviclefracturewithendobuttontapeloopplatefixationinthetreatmentgroup(observationgroup)andtreatedwithclavicularhookplategroup(controlgroup),eacheachof37cases,afteroperationofpatientswerefolloweduptoobservethefracturehealingtime,atthesametime,theConstant-Muleyscoringcriteriatoevaluatetheclinicalcurativeeffect.ResultsTheobservationandcontrolgroup,theaveragehealingtimeoffracturepatientswerepatients(13.2±1.4)and(13.6±1.7)weeks,nosignificantstatisticaldifferencebetweenthegroups(P>0.05).Patientsinthecontrolgroup.ThepatientsintheobservationgroupaftertheshoulderjointactivityandfunctionalactivityofConstant-Muleyscorethan,Constant-Muleyscorehigherthanthecontrolgroup.Therewassignificantdifferencebetweenthegroups(P<0.05).ConclusionEndobuttontapeloopplateintreatmentofdistalclaviclefractureclinicalcurativeeffectisbetterthanthatofclavicularhookplate,andisworthyofclinicalapplication.
【Keywords】Distalclaviclefracture;Endobuttonplate;Clavicularhookplate;Clinicalcurativeeffect
锁骨远端骨折是临床常见的一种骨折类型，主要由摔倒时上肢外展支撑或肩部直接受到的撞击所致，锁骨远端骨折保守治疗的效果并不理想，骨折不愈合率较高，因此临床主张进行手术治疗[1]。以往临床治疗锁骨远端骨折多采用锁骨钩钢板，近年来Endobutton带袢钢板在临床治疗锁骨远端骨折中得到了广泛应用，为进一步比较Endobutton带袢钢板与锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的临床疗效，本文将做如下研究：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年5月～2015年5月间收治的74例锁骨远端骨折患者，按照数字随机表法将患者分为观察组与对照组，每组各37例。观察组男性21例，女性16例，平均年龄（36.3±1.9）岁，受伤至手术平均时间（2.3±0.6）d。受伤原因：交通事故伤22例，摔伤9例，高空坠落伤6例。对照组男性19例，女性18例，平均年龄（36.8±1.6）岁，受伤至手术平均时间（2.7±0.5）d。受伤原因：交通事故伤25例，摔伤9例，高空坠落伤3例。两组患者在一般资料方面差异未见统计学意义（P＞0.05）。
1.2手术方法
观察组患者采用Endobutton带袢钢板治疗，颈丛联合臂丛神经阻滞麻醉后患者取仰卧位，于骨折端向近端作一5cm横切口，逐层剥离暴露锁骨远端及骨折端，然后沿喙突作一4cm纵切口，钝性分离三角肌纤维，扪及喙突尖，沿喙突尖钝性分离至喙突基底。对骨折端进行复位，在导向器引导下将直径为2.5mm的克氏针经锁骨垂直向喙突基底中央钻孔，C臂X线机透视下确认克氏针置入位置准确，然后将直径为4.5mm的空心钻扩大骨隧道，选择合适的Endobutton带袢钢板，牵引线和固定线选择爱惜帮EXCEL缝线，从锁骨端将钢丝袢穿至喙突基底，然后将牵引线和固定线引出，使用牵引线将纤维袢从喙突基底至锁骨骨隧道拉出，然后将带袢钢板固定于喙突基底，将固定线穿过纽扣钢板，拉紧打结，重建斜方束。对照组患者采用锁骨钩钢板治疗，从患肩沿锁骨远端向肩锁关节做一直切口，显露锁骨远端骨折，骨折端复位后，予克氏针固定，由肩锁关节后方向肩峰下插入钢板钩，钢板应保证紧贴锁骨表面，然后用1枚螺钉固定，C形臂X线机透视下确认锁骨复位后再置入其他螺钉。两组患者术后均给予常规镇痛、抗感染处理，同时循序渐进的指导患者进行功能康复锻炼。
1.3疗效评价标准
术后对患者进行3～6个月的随访，采用Constant-Muley评分标准[2]，从肩部的活动度、肌力、疼痛、功能活动4个方面对临床疗效进行评价，满分100分，其中肩关节活动度40分，肌力25分，疼痛15分，功能活动20分，评分越高说明术后恢复的越好。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0统计分析软件，其中计量资料用x-±s表示，计数资料用率（%）表示，采用t检验对计量资料进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
术后复查X线片，观察组患者和对照组患者骨折愈合平均时间分别为（13.2±1.4）周和（13.6±1.7）周，组间差异未见统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后肩关节活动度及功能活动Constant-Muley评分优于对照组患者，Constant-Muley评分总分为（98.8±2.3）分，高于对照组患者的（94.2±2.9）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
各种暴力导致喙锁韧带断裂是导致锁骨远端骨折的病理基础，患者肩关节活动时会带动骨折远端一起活动，因此临床复位较为困难，易导致骨折愈合不良，因此临床治疗较为棘手[3]。传统应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折在一定程度上限制了肩关节活动及不同程度的肩周疼痛，且锁骨钩钢板容易导致肩峰下骨溶解、肩峰骨折、钢板断裂等并发症[4]，因此在一定程度上限制了其在临床的广泛应用。
近年来Endobutton带袢钢板在临床治疗锁骨远端骨折中得到了广泛应用，本研究结果表明Endobutton带袢钢板治疗锁骨远端骨折的整体疗效优于锁骨钩钢板，尤其在促进患者肩关节活动度和功能活动恢复方面的效果优于锁骨钩钢板，这与闫楷忠[5]报道一致。Endobutton钢板通过袢环能够有效重建锥状韧带和斜方韧带，恢复喙突与锁骨之间的关系，从生物力学上重建肩锁关节的稳定性，在保证强度、刚度的基础上，保留了肩锁关节和喙锁之间的微动关系，从而最大限度地保留肩锁关节功能，避免内固定断裂或锁骨应力骨折的发生[6]。此外该技术术中不需要广泛显露喙突及基底，从而缩小创面，减少软组织的剥离。为保证手术的成功术中应对斜方韧带进行重建，选择合适的袢环长度[7]，同时对三角肌和斜方肌筋膜进行有效的修复，以促进术后患者的康复。
【参考文献】
[1]吴京亮，张丛笑，魏更生，等.锁骨钩钢板和锁骨远端锁定钢板治疗锁骨远端骨折的对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（9）：835-836.
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[4]梁高峰，段超鹏，智丰，等.改良双Endobutton套锁内固定术治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（7）：720-721.
[5]闫楷忠，沈伟中，杨桢榕.带袢钢板重建喙锁韧带与锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2011，24（1）：78-81.
[6]朱义用，崔恒燕，张寅.Endobutton钢板治疗锁骨远端骨折脱位[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（9）：863-864.
[7]吴术红，刘毅.双Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折[J].重庆医科大学学报，2011，36（3）：399-341.
垫江县科委资助项目。项目编号:djkjxm2014yykf010