安徽省芜湖市第二人民医院，麻醉复苏室，241000
摘要：目的：观察术前预加温措施在前列腺电切术患者中的应用效果。方法：选择前列腺电切术患者100例，随机分为两组，对照组为围术期常规护理，包括采用术前心理护理、术中输液以及冲洗液加温至37℃，观察组在对照组的基础上，给予患者在术前半小时进行充气式保温毯预加温护理，监测两组患者术前术中术后体温，比较两组患者低体温及寒战的发生情况。结果：与术前体温比较，术后对照组体温下降明显，术中对照组的体温低于观察组(p<0.05)；术后观察组寒战发生率明显低于对照组(p<0.05)。结论：对前列腺电切术的患者施行术前预加温措施可显著降低围术期低体温及寒战的发生率。
关键词：术前预加温；前列腺电切术；低体温；寒战；护理干预
经尿道前列腺电切术被认为是治疗前列腺增生的“金标准”[1]。值得关注的是，术中术后灌注大量的冲洗液，会消耗体内大量的热量，使得体温快速降低。加上手术室室温较低，术野暴露大，可进一步降低体温。美国麻醉护士协会指南强调：患者入手术室可以施行预热干预[2]。研究证实，术中低体温，会升高血压，加快心率，增大耗氧量，引起患者术中的不适[3]。同时，还会导致凝血功能的障碍，增加感染和麻醉苏醒延迟等并发症的发生。术前预加温，是为了预防患者术后低体温而采取的预防手段，本研究将术前预加温护理措施用于100例接受前列腺电切术患者，取得一定疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1.临床资料选取2016年6月至2018年12月我院前列腺增生患者100例为研究对象。纳入标准：完善术前检查，结合临床体征及症状确诊为前列腺增生；采用全身麻醉；排除标准：严重呼吸系统并发症者，心血管疾病患者，全身急慢性感染者，急性肾功能衰竭者，体重指数BMI>30kg/m2，发热患者，依从性差，无法参与治疗者。将患者随机等分为对照组和试验组。试验组中50例：年龄53-74岁，平均63.5岁，文化程度：初中42例，高中7例，大专1例；对照组中50例：年龄在49-75岁，平均62岁，文化程度：初中39例，高中11例。两组患者年龄、文化程度、比较差异后，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审查批准，患者与家属知情本研究，自愿签署知情同意书。
1.2.方法：对照组予以常规护理，手术室温度保持在22-24℃，湿度保持在55%-60%；根据季节变换，给患者增加棉被等保暖措施；输注液体、消毒液均在常温下保存，术中冲洗液在恒温箱内保存，温度设定为37℃。入PACU后，若体温低于36℃，统一使用充气式复温仪复温；试验组在对照组基础上对患者予以术前预加温处理，入室后使用充气型复温毯对患者进行预加温30min。体温测量点分别设定于麻醉诱导前，麻醉诱导后的5min内，手术结束后入PACU时，以及在PACU每15min测量一次，离开PACU时。
1.3.器材：温度仪采用非侵入性耳温探测仪，监测患者体温；温度仪，3M充气式复温仪均有医院设备科定期维护保养，以确保设备精确、安全。
1.4.统计方法：应用SPSS22.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用单因素方差分析，计数资料以百分率(%)来表示，采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1.两组患者病例相关情况的比较：本实验中，手术名称均为前列腺电切术，100例患者除上述加温护理外，无一例要求额外加温。
2.2.两组患者在围术期体温变化的比较：入室体温：指的是患者入PACU测量的体温值；出室体温是指患者离开PACU所测量的体温；术后发生低体温的次数：是指在PACU发生低体温相关并发症的次数。
3.讨论
3.1.据文献显示，国内外围术期低体温的发生率约为25%-70%[4][5]。由于低体温的发生，会导致麻醉药物缓慢代谢，从而延长了患者的苏醒时间，降低了PACU的周转率，甚至会引起外周血管的收缩使得皮下部分的氧压下降，损害了氧依赖性多型核粒细胞的活性，增加了术后感染的风险[6][7]，围术期低体温同样会使患者发生心律失常以及心肌梗死[8]，会影响患者的凝血功能，使得伤口愈合的时间明显延长。
3.2.本研究目的在于探究术前预加温对预防患者围术期发生低体温的影响，从而指定可执行的护理标准来预防患者发生低体温而造成的一系列并发症。本研究中，温度均在同一位置测量，并采用同一仪器与方法，保证数据的准确性和可对比性。数据显示，入选患者围术期体温存在较大差异，且应用充气式复温仪能有效降低低体温的发生率[9]。因此，术前预加温护理措施，在预防前列腺电切术的患者术后发生低体温，是有效的。
3.3.采用术前预加温的护理方法，(1)由于患者术前焦虑等不良情绪的出现，可能会导致机体抵御寒冷的能力下降，导致低体温的发生[10]。(2)层流手术间对流散热从正常的12%上升到61%。(3)：预加温的护理措施有助于外周静脉的开放[11]。(4)：预加温措施可以使得机体不容易收到冲洗液的冷稀释作用，从而稳固了患者的防御低体温的机制，降低了低体温的发生率，减少并发症的发生。
因此，开展术前预加温措施，在一定程度上可以增加术前患者的舒适度，进一步提高了患者的满意度，全面实现优质护理。
参考文献：
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