张水萍郭文凤余武亮黄自强（浙江省安吉中医院超声科313300）
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0260-02
急性肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛中的常见病，尤以学龄前儿童为多见。我院超声室于1998年以来用高频超声显像在小儿急腹症的鉴别诊断中，诊断为肠系膜淋巴结炎105例，全部病例经非手术治疗痊愈，超声随防肿大的淋巴结消失或缩小于7mm以下。
1资料与方法
本组105例，男57例，女48例，年龄1—20岁，平均5.5岁。患者均以腹痛就诊。使用HP8500GP彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5—7.5MHZ。一般尽可能选用7.5MHZ探头，对特别肥胖患儿也可选用5.0MHZ进行，常规观察腹膜腔有无肿块、积液、肠梗阻、肠蛔虫、肠炎等症状，除此之外，还应仔细观察回盲部及肠系膜淋巴结有无肿大，如发现直径大于7mm淋巴结即应判定淋巴结肿大，测量并记录阳性结果。
2结果
本组89例在回盲部及右中下腹发现多个肿大淋巴结，其中6例同时伴有左上腹肠系膜根部淋巴结肿大，16例在左上腹发现发现多个淋巴结，声像图表现：①肿大淋巴结大多位于右中下腹，少数位于左中下腹，其外形光滑完整，呈均匀性增大，皮髓质分界清，肾形结构存在，长／厚径≥2；②肿大淋巴结多发，位于左中上腹多孤立存在，一般较大，位于右中下腹者多集中存在，偶有重叠无融合；③大小多在2cm以下偶见2—3cm者；④CDFI显示肿大淋巴结可及血流信号，血流分布呈淋巴门型，RI＞0.6。全部病例均经非手术治疗痊愈，超声随防肿大淋巴结消失或缩小至7mm以下，最短一周，最长四个月。
3讨论
急性肠系膜淋巴结炎可以是非特异性或结核性，多见于学龄前儿童，一般发作前一周左右可有感冒、腹泻病史。随着超声诊断仪的进步，高频超声可显示小儿正常肠系膜淋巴结，大小在2-5mm之间，其超声形态学结构类似肾脏，呈“靶样”结构，周围的低回声为皮质，是由淋巴小结所构成，皮质大部分呈向心性宽阔型，小部分呈狭窄型。中间的强回声团为淋巴结门，它则是由淋巴结的动静脉，脂肪和淋巴窦所形成。急性肠系膜淋巴结炎时淋巴结呈均匀性增大，一般＞5mm，如＞7mm以上更具有临床价值，横径的大小较纵径有价值。临床上该病易于阑尾炎相混淆，如在显像清楚的情况下发现肠系膜淋巴结肿大而未发现增粗的阑尾，可除外阑尾炎，从而避免不必要的手术。
肠系膜淋巴结炎性肿大并无特异性，需结合病史、年龄、超声图像、治疗经过等诸多因素综合分析，还应与恶性淋巴结肿大鉴别，恶性肿大淋巴结常失去正常形态，结构紊乱，皮髓质分界不清，长／厚径小于1.5，肿大淋巴结大于2cm时常有融合趋势，并且应在CDFI上作进一步鉴别。肿大淋巴结彩色多普勒信号血流分布通常有三种类型：①淋巴门型：血流信号沿淋巴门分布，该型通常见于非特异性炎的淋巴结；②中心型：血流分布在没有淋巴门的淋巴结中心，多见于淋巴瘤；③周边型：血流信号位于淋巴结周边部，而淋巴门无血流信号，多见于转移性淋巴结和淋巴瘤。淋巴结的阻力指数亦反应肿大淋巴结的良恶性。阻力指数（RI）=（A-B）／A。A：为收缩期峰值速度；B：为舒张期血流速度。反应性的淋巴结的RI通常呈高阻抗型＞0.6，而低阻抗型及高舒张期流速常为恶性淋巴结的特征，RI∠0.6.结核性与非特异性淋巴结炎较难鉴别，一般结核性淋巴结炎外形不规则，常融合成团块状，内部回声不匀，部分伴钙化及液化。
对不明原因腹痛患儿，如未发现其他急腹症的声像图征象，而右中下腹或左中上腹发现肠系膜淋巴结肿大，能除外恶性淋巴结肿大，则应考虑肠系膜淋巴结炎。