谢德正潘波
（砚山县中医院肛肠科云南文山６６３１００）
【中图分类号】Ｒ２５９．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】目的：观察承气汤防治痔漏术后便秘疗效。方法：灵活化裁仲景承气汤预防或治疗痔漏术后便秘１７７例，并回顾性地与２０１２年的住院手术的１５１例患者在便秘发生率、治疗效果等方面进行对比。结果：观察组发生便秘２６例，便秘发生率为１４．６９％；对照组发生便秘４５例，便秘发生率为２９．８０％．两组便秘发生率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）．结论：承气汤防治痔漏术后便秘有显著疗效。
【关键词】承气汤；痔漏；手术；便秘
痔漏术后便秘（粪便癳塞）是痔漏患者术后常见的并发症之一，据统计约有３０％左右的痔漏患者术后并发便秘，张东铭认为肛肠病术后便秘高达５２％［１］。术后便秘不仅加重了患者术口的疼痛，而且可能引起术口的继发性出血，影响术口愈合，延长住院时间，粪便嵌塞的严重病例，嵌塞粪便可延伸进入乙状结肠，直肠可并发含粪性溃疡，一旦穿孔，可造成急性腹膜炎，有些患者可并发直肠大出血［２］。由此可见及时预防和治疗便秘，有很大的现实意义。笔者灵活化裁张仲景的经方大、小承气汤，治疗痔漏术后便秘，取得了显著的疗效，现报告如下：
１．资料与方法
１．１临床资料
治疗组资料：自２０１３年０１月０１日至２０１４年０３月２３日止，共收治手术病人１７７例患者，其中单纯混合痔１２０例，混合痔并肛裂２０例，混合痔并肛乳头纤维瘤９例。其中男性患者８０例，女性患者７１例。年龄最大的６９岁，最小的１７岁，平均年龄３１．５岁。对照组资料：我科自２０１２年０１月０１日至２０１２年１２月３１日止，共收治手术病人１５１例患者，其中单纯混合痔１１２例，混合痔并肛裂２０例，混合痔并肛乳头纤维瘤１０例。混合痔并肛裂、肛乳头纤维瘤１０例。男性患者８２例，女性患者６５例。年龄最大的７５岁，最小的１７岁，平均年龄３３．５岁。
１．２治疗方法
治疗组：术后第２天即开始辨证服用中药的基础方中加入小承气汤，三天后大便仍未解者，方中一次性加入芒硝２０ｇ。对照组：仅辨证使用中药口服，不刻意加通便药。
２．诊断标准
痔漏术后便秘诊断标准：①术后３天大便仍未解；②肛门指检确认直肠腔内有粪便嵌塞者。
３．结果
对照组１５１例患者中有４５例患者出现便秘，便秘发生率３０％，４５例患者中有１８例女性患者，其中有痔病患者３４例，男性患者１９例，女性患者１９例，肛周脓肿患者６例，男性患者５例，女性患者１例，肛瘘患者３例，男性患者２例，女性患者１例，肛裂患者２例，男、女性患者各１例。出现便秘后的治疗情况，１７例患者经开塞露２支后未再出现便秘，有１０例患者温盐水或甘油灌肠剂直接清洁灌肠后痊愈，有１３例患者经开塞露塞肛无效后予清洁灌肠仍取效，有５例患者经过了多次开塞露及清洁灌肠后方获疗效。
治疗组１７７例子患者中有２６例出现便秘，便秘发生率为１４．６％，其中男性患者１６例，女性患者１０例，痔病患者２０例，肛痈２例，肛裂１例，肛瘘２例，出现便秘的患者一次性汤药中加入芒硝２０ｇ后，除１例便秘患者出现腹部绞痛经开塞露灌肠解除后，余患者全部解出，无一例患者再行清洁灌肠等治疗。在口服承气汤通便的过程中，１例患者出现了绞痛，但大便通后疼痛自然缓解。
４．讨论
术后便秘是肛肠科常见的并发症之一，临床便秘发生率约３０％，便秘的发生不仅加重了患者术口的疼痛，而且能引起术口的继发性出血，影响术口愈合，进而影响手术疗效，延长了患者的住院时间。术后便秘主要由于粪便（粪便癳塞）在大肠内滞留过久，水分被过多吸收而干结、坚硬和排便不畅；临床常见有术后切口疼痛及习惯性便秘引发［３］，患者因切口疼痛而惧怕排便使粪便在直肠内储积时间过长，水分被吸收或因疼痛致使肛门括约肌反射性痉挛，造成便秘（粪便癳塞）。习惯性便秘主要是直肠及肛门功能的异常导致的便秘。预防痔漏术后便秘，首先是予患者饮食指导，改善不良的生活和饮食习惯，鼓励患者围手术期适当运动，多食蔬菜、水果，如香蕉等具有一定润肠通便的食物，以保持大便通畅，同时予患者心理疏导，消除患者因疼痛恐惧排便心理，鼓励患者及时排便，正常饮食。但上述方法很多时候并不都能达到理想的效果，故药物预防治疗也是必不可少的预防措施。中医认为患者术后惧怕排便、缺少饮食、缺少运动等诸多因素，导致腐食邪气滞留大肠，腑气闭塞不通，肠道失润，推动无力，导致大肠功能传导失司，日久生成燥屎内结或成热结旁流之症。笔者认为术后便秘患者以实证居多，治当以通为用，用承气汤，就是针对此病因而设，并取得显著治疗预防效果。患者术后第２天即予轻下热结之小承气汤预防便秘，部分患者未形成燥屎内结之前已通，故治疗组比对照组便秘发生率下降了近一半，术后３天不解，经指检有粪便嵌塞，即大黄采取后下，加芒硝２０ｇ兑付，由小承气汤变为大承气汤，峻下热结、荡涤肠腑湿热，使大便得通。观察病例中有有１例患者出现腹部绞痛及大便不能排除，主要考虑患者便秘时间太长，５天患者才说大便未解，燥屎内结严重，而芒硝用量偏轻所致。有部分专家担心，承气汤乃虎狼制剂，运用会有副作用，不敢大胆运用，其实结合中医＂有是症，用是方＂，及“中病即止”的理论，只要运用得当，是可以完全放心使用的。很多峻猛之药都有可能取得一般药物无法取代的效果，临床工作应该尽量避免陷入“大黄救人无功，人参杀人无过”的误区。总之，妙用承气汤巧治痔漏术后便秘是仲景经方的现代应用，对痔漏患者无论是在预防或是治疗上均有良效，由于其用药简单，操作方便，临床上值得推广。
参考文献
［１］张东铭．盆地肛门学．贵阳科技出版社，２０００：６６４．
［２］田振国．吴斌．肛肠病术后并发症．中国实用内科杂志，２０００，２２（１０）：５９４．
［３］林朝林．郭福仙．王志承，等．混合痔术后粪便癳塞的防治分析．中华现代中西医杂志，２００９，７（５）：３３７