陈宝梅
【中图分类号】R462【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0083-01
随着生活水平的提高，患糖尿病这种人们称之为富贵病的人也越来越多，患者及其家属们也想多了解一下与糖尿病有关的信息，以便指导糖尿病人的日常生活，从而更好的控制血糖水平，能过上近似正常人的生活。糖尿病人的血糖控制也主要靠病人自己，医生只是给予合理性的指导。这就需要医务工作者们经常举办讲座，宣传相关的科普知识，提高并普及人们对糖尿病的了解从而指导自己的日常生活，因此在这里笔者介绍一下和糖尿病人日常生活密切相关的饮食和运动疗法及糖尿病足的护理。
糖尿病是一组常见的以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升胰岛素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等。
糖尿病的治疗主要包括饮食和运动治疗、口服降糖药及胰岛素治疗、有关并发症的治疗。其中饮食和运动治疗是各种治疗方法的基础。
1饮食疗法
1.1意义和目的：饮食治疗是糖尿病综合治疗不可缺少的一部分，对糖尿病人有即时和长期改善代谢的作用。饮食治疗的重点是为病人决定饮食三大营养物质的理想比例以及制定详细的实施方案，以达到饮食治疗的下列目的：配合运动和药物的作用，良好控制血糖、血脂；提供合适的热卡满足身体所需；增进健康。
1.2原则：①限制每天摄入的总热量。适当控制每日总热量的摄入，以达到和维持成人理想体重，保证儿童正常的生长发育需要。对妊娠、哺乳期的妇女应保证有充分的营养以供胎儿发育和乳汁分泌的需要，对合并其他慢性消耗性疾病的患者有利于其康复。②合理的饮食结构。在总热量限定的前提下，适当提高碳水化合物的含量，保证蛋白质的供应，限制脂肪的摄入；食物品种的多样化；适当增加膳食纤维、微量元素和维生素；限制食盐摄入量。③每日按规定量进食，少食多餐，与运动、药物治疗密切配合。④长期坚持。一日食谱举例：早餐:一两馒头，一个鸡蛋；中餐：二两米饭，二两鱼，一两豆腐，半斤青菜；晚饭：二两米饭，一两牛肉，半斤大白菜；睡前：一瓶牛奶；餐间可用苹果二两。
2运动疗法
2.1目的和益处。运动可以增强组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉及其他组织对糖的利用，减轻体重，降低血脂，血粘度及血压，防治心血管并发症；同时能增进健康。
2.2适应证和禁忌症：主要适用于轻度和中度II型糖尿病患者，尤其是肥胖患者。病情稳定的I型糖尿病患者也可进行运动锻炼。糖尿病人在合并各种急性感染、伴有心功能不全或心率失常、严重糖尿病慢性并发症、新近发生的血管栓塞、高糖状态、糖尿病急性并发症等情况下不宜进行。
2.3实施方法：①运动方法：运动项目一般应选择病人感兴趣、简单、易坚持的项目，如太极拳、慢跑、步行等。②运动量的掌握，运动量的大小由运动强度、运动持续时间和运动频度三个因素决定。运动量是否合适，应视病人运动后的反应作为标准。运动后精力充沛不易疲劳，心率常在运动后十分钟内恢复至安静时心率数说明运动量较合适。运动强度决定了运动的效果，一般以运动中的心率作为评定运动强度的指度，临床上将能获得较好运动效果并能确保安全的运动心率称为靶心率。一般以运动实验中最高心率的70%~80%作为靶心率。也可根据年龄计算：靶心率=170-年龄运动时间，运动时间可自10分钟开始，逐步延长，达到靶心率的运动累计时间以每日20~30分钟为佳。运动频度：运动疗法最好每日都能进行。③运动时间的选择：以餐后1小时运动为宜。
总之糖尿病的饮食和运动治疗可以归纳为六个字：管住嘴，迈开腿。这样糖尿病患者更容易理解并记住饮食和运动治疗的原则，从而用以指导自己的日常生活，控制血糖水平在适宜范围内，延缓或防止糖尿病慢性并发症的发生，提高自己的生活质量。
随着糖尿病宣教工作的日益深入以及各种口服降糖药和胰岛素的临床应用，糖尿病急性并发症所导致的死亡率正逐年下降；但是由于糖尿病患者对于糖尿病的认识还比较肤浅和片面，尚难达到理想的糖尿病控制目标，致使糖尿病慢性并发症所导致的死亡、伤残等终点事件屡有发生，因而糖尿病及其慢性并发症的早期有效防治尚待医务人员的加倍努力。DCCT、UKPDS等多项有关糖尿病治疗和控制的大型前瞻性研究证实：长期坚持不懈地、严格地对糖尿病患者进行达标的治疗控制，不但可以使得糖尿病并发症的发生率明显下降，而且可以明显延缓慢性并发症的病变过程，减少致残和致死率。因此糖尿病的防治原则拟为“一体化治疗”即：以糖尿病专业医务人员为核心，依靠患者、医护人员和社会这三方面的紧密配合，在全面控制糖尿病所导致的血糖、血脂和血压紊乱的基础上，配合一些特异性治疗，避免和阻止慢性并发症的发生和发展，达到有效降低糖尿病终点事件发生率的治疗目的。糖尿病的慢性并发症包括：心血管病变、肾脏病变、神经病变、视网膜病变、足溃疡等。其中糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病致死致残的重度原因，是许多国家非外伤性截肢的首要原因。主要由下肢神经病变和血管病变加以局部爱压甚而损伤、感染所致。与其他慢性并发症一样，预防重于治疗。血糖的控制及全身基础情况的改善是糖尿病足治疗的根本。处理糖尿病足的目标是预防足溃疡的发生和避免截肢，应加强对有害因素的预防性保护。因此患者要注意保护双足，每日以50℃~60℃温水洗脚，用软毛巾吸干趾缝间水分，防止发生嵌甲。如有胼胝及时处理以免局部受压、损伤而继发感染。袜子要软而无破损或补钉，鞋子要宽松，穿鞋前要检查鞋内有无尖硬的异物等，也可采用特制鞋垫使局部突出部位减少受压。溃疡部位可修剪坏死组织，敷以去瘀生新的药物。神经性足溃疡处理的关键是改变患者早泄的局部压力，采用一些生物制剂或生长因子类物质配合换药及局部用药可治疗难治性足溃疡。缺血性病变可使用静脉滴注扩张血管和改善血液循环的药物，严重的周围血管病变应尽可能行血管重建手术。
了解这些知识有益于在日常生活中指导糖尿病人保护好自己的双脚，防止糖尿病足的发生，让糖尿病人能开心地迈开腿，脚踏实地的生活。
作者单位：251100德州市卫生职工中等专业学校