（昆山市第六人民医院骨科；江苏昆山215321）
【摘要】目的：探讨对粉碎性跟骨骨折患者应用跟骨解剖板的必要性。方法：选取我院收治的30例粉碎性跟骨骨折入组研究，所有患者均累及跟距关节，实施跟骨解剖板进行治疗。结果：在对患者进行术后随访3年后发现，仅有1例患者产生骨性感染，无关节面塌陷和愈合不良现象发生，治疗有效率较高。结论：为了防控并发症的产生，提升跟骨骨折的预后质量，主治医师应加大对跟骨解剖板的应用力度，形成疗效的保障。
【关键词】跟骨解剖板；粉碎性跟组骨折；治疗效果
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0389-01
前言：跟骨骨折是一种在临床当中十分常见的骨折，在全身骨折当中占比超过60%。在病因分析方面，患者多为经历高出坠落，其足跟着地时受到严重的压缩冲击力，继而造成粉碎性跟骨骨折。在年龄分析中，患者多为25-40岁青壮年，治疗方案不及时不彻底都会致残，且致残率极高。传统的临床处理方法主要为手法复位同时运用石膏加以固定，此外，部分医院还会结合患者的实际需求选择牵引、切开后钢板内固定等方式对患者进行处理，但以上处理方法均具有较大局限性，同时复位效果不理性，无法完全消减致残原因，部分患者在出院后还留有后遗症。基于此，本研究探讨跟骨解剖板在粉碎性跟骨骨折患者中的应用意义，现阐述如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的30例粉碎性跟骨骨折入组研究，所有患者均累及跟距关节，其中，男性18例，女性12例，年龄介于15--67岁之间，平均年龄54.28±1.29例。
1.2方法
在对患者施行硬膜外麻醉后，于跟骨外侧切L型口，进行骨膜的锐性分离，对腓骨支持带进行切开，利于跟骨距下关节的充分暴露，于骨折处插入骨膜剥离器，促使塌陷关节面复位，对跟骨执行向后牵拉操作，促进跟骨内外侧骨折复位，采用克氏针于跟骨轴位处插入，植入髂骨块，采用松质骨螺钉进行固定，在完成克氏针的拔除后，做好皮肤缝合处理工作。
1.3观察指标
观察患者的骨折恢复情况。
观察患者的疗效。
2.结果
2.1骨折恢复情况
在患者术后，对其进行了为其3年的随访，实现了对患者康复治疗效果的了解与反馈，结果显示，仅有1例患者产生骨性感染，关节面塌陷和愈合不良的发生率为0。
2.2疗效
30例患者中，经治疗后，部分有效和有效的患者例数共计为27例，治疗有效率为90％。
表1患者疗效
3.讨论
在严重的粉碎性骨折处理中，以上方法则更不适用。研究者强调，面对跟骨粉碎性骨折，应当采取手术治疗，利用手术方法使其关节面能够保持完整性，实现骨折复位。在完成手术复位之后，则应当对患者具体的身体状况进行分析，以此作为是否开展内固定的指导因素。跟骨骨折患者，由于人体跟骨外形十分特殊，同时皮下组织较少，且与多个关节面联系紧密，因此在进行内固定材料选择时，通常不应选择普通钢板材料，而是应当结合人体跟骨形状和固结点特征，进行专门的跟骨解剖板设计。跟骨解剖板具有体积小、塑型能力强等特点，更符合患者跟骨固定情况。此外由于解剖板设计为多孔设计，能够对患者不同位置进行牢固固定，因此患者在术后不必进行外固定。
在患者的术后回访和技术分析中，患者术后三天便可以开展简单的功能性锻炼，但由于骨折愈合未完成，不应进行足跟附中联系，避免跟骨发生二度移位。在相关研究中，患者术后二十天内因负重出现bohler角变小，同时跟骨因骨质疏松因负重压扁，造成缺损。因此患者需要采用植骨方式，对已经出现塌陷的关节进行支撑，避免关节高度降低，引起骨折愈合困难[1]。
在相关研究中，有研究者提出，人体骨膜内部的生发曾含有一定量的未分化叶组织，这部分叶组织能够通过滑液进行营养的供给，从而使骨折位置能够在局部应力的环境之中，实现软骨细胞的分化，最总形成关节软骨。基于这一研究成果，笔者提出，针对患者跟骨粉碎性骨折，可以采用骨膜修复关节软骨手术，促进软骨组织的分化和再生。在具体的手术中，应当注意足背的侧皮剥离、关节面撬拨方式以及松质骨螺钉固定数量几个方面的要求，使手术方法与患者跟骨骨折病症相互适应。其中，患者足背的侧皮剥离应当考虑皮下组织数量，选用无创操作的方式进行锐性剥离；关节面撬拨由于针对塌陷，因此动作需要轻柔，避免造成骨关节损伤加重；松质骨螺钉固定方面，应当充分考虑患者的跟骨丘部以及前缘骨皮质增厚以及跟骨结节这三个位置，在螺钉固定中应当优先固定以上三处部位[2]。
本研究结果显示，手术前，患者的Bohler角为（-12.56±0.67）°，Cissane角为（82.47±10.34）°，水平全长为（74.91±10.34）mm，丘部总高为（27.56±9.03）mm，体宽和轴长分别为（42.31±5.79）mm和（50.12±3.44）mm，手术后，患者的Bohler角为（21.03±2.49）°，Cissane角为（113.56±18.23）°，水平全长为（77.89±10.01）mm，丘部总高为（43.66±0.04）mm，体宽和轴长分别为（30.02±6.11）mm和（55.76±6.33）mm，提示患者的骨折状况在术后得到了良好愈合。
结论：综上所述，应将跟骨解剖板作为促进粉碎性跟骨骨折患者恢复的重要途径，防止出现愈合不良现象。
参考文献：
[1]许冠伟,王清,葛瑞.跟骨解剖板在累及跟距关节的粉碎性跟骨骨折中的应用价值[J].中外医学研究,2018,16(09):12-14.
[2]张鹏,张春光.跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(74):56+58.