吴丽陈述志苏曼华(广西来宾市疾病预防控制中心广西来宾546100)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)36-0005-02
【摘要】目的分析来宾市疑似麻疹病例的实验室检测的结果，为制定消除麻疹提供科学依据。方法对2005-2008年来宾市麻疹疑似病例的流行病学调查和血清学检测结果进行统计分析。结果242例疑似麻疹病例中,麻疹IgM抗体阳性者86例,阳性率为35.68%。不同年龄组间IgM抗体阳性率差异有显著的统计学意义,10～19岁年龄组阳性率较低，20岁以上组阳性率较高。性别及不同麻疹疫苗接种史间阳性率差异无显着性。结论来宾市麻疹发病水平较低。对重点人群加强麻疹疫苗的常规免疫和强化免疫工作,是控制麻疹流行的关键；同时也提示我们标本的采集质量对实验室检测结果至关重要。
【关键词】麻疹IgM抗体血清学诊断流行病学调查
Analysisofserumsurveillanceresultsof242measlessuspectedcasesinLaibin.
WUli,CHENShu-zhi，SUMan-hua(.LaibinCenterforDiseaseControlandPrevention，Laibin，546100;Guangxi,China)
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheresutsofmonitoringofmeaslesinLabinandofferscientificbasisforeliminatingmeasles。MethodCarriesontheanalysistotheepidemiologicalinvestigationofthesuspectedcasesofmeaslesandserologicaltestresultsduring2005-2008ofLaibin.Results:in242exampledoubtfulmeaslescase,themeaslesIgMimmunebodymasculinegender86examples,themasculinegenderrateis35.68%.DuringthedifferentagegrouptheIgMimmunebodymasculinegenderratedifferencehastheremarkablestatisticssignificance,10~19yearoldofagegroupmasculinegenderrateislow.the>20yearoldgroupmasculinegenderrateishigh.Thesexandthedifferentmeaslesvaccinevaccinationhistorythemasculinegenderratedifferencedoesnothavethesignificance.ConclusionThemeaslesofLaibinmorbiditylevelislow.thebacicimmuneizationandstrengtheningimmuneizationneedtobeenhancedfurtherisimportantwayforcontrollingMeasles。
【keyword】MeaslesIgMimmunebodySerologicaldiagnosisEpidemiologyinvestigation
快,易感人群多的特点。为了解来宾市麻疹发病情况及变化规律,制定和采取有效的预防措施,对2005～2008年来宾市临床报告的疑似麻疹病例血清IgM抗体检测情况进行分析。结果如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2005～2008年在来宾市各级医疗机构就诊的麻疹疑似病人,采集静脉血离心分离血清,送疾控中心检测。
1.2实验方法
采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清麻疹IgM抗体。检测试剂由广西区CDC麻疹实验室统一提供.试剂盒由珠海经济特区海泰生物制药有限公司生产,有效期内使用。
1.3结果判定
1.3.1实验设阴、阳性及空白对照孔,酶标仪设定波长450，先用空白调零，然后测定各孔A值。
1.3.2S/N（样品A值/阴性对照A值平均值）≥2.1为阳性（阴性对照A值平均值＜0.07，以0.07计算）,S/N＜2.1则为阴性。
2结果
2.1麻疹IgM抗阳性率
2005～2008年有242例采集血清标本,经血清学实验室检测,麻疹IgM抗体呈阳性反应86例,阳性率为35.54%。其中男性阳性率（45/128）女性阳性率为（41/114）男、女间发病的阳性率差异无显著性(χ2=0.017,P=0.896>0.05)。各年间没明显的规律性。
2.2麻疹IgM抗体阳性病例分布
2.2.186麻疹IgM抗体呈阳性反应86例中，年龄最小的90d,最大的40岁。发病的年龄主要集中在于10岁以下的年龄组，总发病例数的64.0%（55/86）；5个年龄组人群麻疹抗体阳性率最高为30～组76.42%（13/17），最低为10～组8.62%（10/110），各年龄组麻疹IgM抗体阳性率具有显著性差异(χ2=80.454,P=0.000<0.05)
2.2.2确诊病例的麻疹疫苗接种史
86例麻疹IgM抗体阳性病例中,主诉（或者记录）有麻疹疫苗接种史的只35例，占40.70%；无麻疹疫苗接种史或者无记录等不详的情况有51例，占59.30%。
3讨论
2005～2008年在受检的242例麻疹疑似病人的血清标本中,麻疹IgM抗体阳性86例,阳性率为35.54%，远比相关报道低［1,2］，主要表现以散发或局部暴发为主，表明来宾市10年来以常规免疫为主，强化10岁以下儿童麻疹疫苗免疫的策略取得一定的效果，发病整体处于较低水平；对抗体阳性病例年龄分析,麻疹感染人群的年龄分布较为广泛。各年龄组均存在一定量的病例，10-19的8.62%9岁以下的病例数占总数的64%，20岁以上的疑似病例确诊的阳性为72.4%（21/29）远高于其他的0-9岁的56.70%，这与国内资料报道基本一致［3,4］，究其原因一方面可能是儿童身体抵抗力弱，未接种麻疹疫苗或接种过但IGM抗体水平过低达不到保护作用。再加上群体性生活，相互之间容易传染而致病。另一方面可能是高龄人群以前未患麻疹未接种过麻疹疫苗，即使接种过疫苗，随着年龄的延长，麻疹抗体水平低，达不到保护作用。这就提示我们在人群集中的地方，特别是学校，一旦有病例的发唤鲇笆敝瘟疲矣Ω镁】赡懿捎糜行У南竞透衾氪胧┮苑乐瓜嗷ブ浯荆⒍酱俳逃棵抛龊么静〉男刂乒ぷ鳎诙胪腥胙弊龊妹庖呓又值牟檠楣ぷ鳎⑾致┲忠呙绲挠Ω眉笆苯胁怪郑煌辈荒芎鍪哟罅淙巳褐薪徊娇孤檎钜呙缜炕庖吖ぷ鳎岣吒美嗳巳好庖咚健?疫苗接种是预防麻疹最经济、最有效的手段。提高和保持高水平免疫覆盖率是控制流行的关键。从发病病例分析，确诊的病例有59.30%（51/86）未进行免疫或者免疫历史不详，表明发病者未接种过麻疹疫苗或者是长时间抗体失效所致。因此继续做好常规免疫接种和麻疹疫苗的查漏补种工作，认真开展专项摸底调查，查找未种及未能全程接种儿童时进行补种，进一步提高接种率及免疫成功率是预防麻疹的有效措施。
目前间接ELISA方法检测麻疹的IgM抗体是麻疹病人确诊的主要办法，该方法具有灵敏度高特异性强的特点，是确诊麻疹的首选方法。资料显示［5］，人在感染麻疹病毒后，IGM抗体出现比较早，出疹后7-10天达到高峰，之后下降很快，8周后很少能够再被检测到。因此在保证检测方法正确的同时，样品采集时间对检测结果非常重要，在我们收集的242例疑似麻疹标本中，有32例标本的采集时间和标本的质量影响了检测结果32标本IGM抗体检测结果为阴性，但流行病学调查显示：该部分病人都无麻疹疫苗免疫历史或者免疫历史不详，且临床症状典型，再加上同一疫情暴发的早期采集的病例标本麻疹IGM抗体为阳性，由此可以诊断这些病例为麻疹病例，但由于标本采集不及时以及标本质量问题从而影响了标本检测结果，考虑到数量只有有32份标本，把这部分折算进来阳性率也只有48%（116/242）与其他城市相比我市整体仍属于较低的水平，也不会影响到数据的整体评价，因此提示我们在采集标本时，最好在发病后麻疹病毒IGM抗体滴度相对较高的2周之内采集，并注意标本的质量。
参考文献
［1］符振旺,孙莲英,曾昭长,等.海南省2002-2006年麻疹结果分析［J］.中国热带医学，2007，7（9）：1537-1539.
［2］罗央努，傅黎平.259例麻疹疑似病例血清学监测结果与分析［J］.现代预防医学，2007，34（7）：1747-1748.
［3］石德平,张晓林,王骥涛等.167例麻疹疑似病例实验室检测结果分析［J］.疾病监测，2006,21（8）:443.
［4］张洪专,沈红英,高建同,等.章丘市2000-2005年麻疹流行病学分析［J］.中国乡村医药杂志,2006,13（11）:61.
［5］麻疹病毒感染的实验室诊断基本操作手册.世界卫生组织疫苗和生物制品部.