栾颖许桂红王春艳韩德辉（通讯作者）
吉林大学第一医院二部130031
摘要：目的：研究分析优质护理干预对肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术的效果。方法：整理收集我院2010年1月～2013年1月期间收治的肋骨骨折合并血气胸患者60例作为研究对象，随机分成对照组30例闭式胸腔引流术患者进行一般常规护理，干预组30例患者在常规护理基础上采用优质护理干预，对两组患者排痰困难度、疼痛分数情况进行比较分析。结果：对照组排痰困难率明显高于干预组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；两组患者疼痛评分比较，干预组明显低于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理干预能够有效缓解肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者的临床症状以及疼痛程度，效果显著，值得临床推广。
关键词：护理；肋骨骨折；血气胸；胸腔闭式引流
肋骨骨折合并血气胸是骨外科常见的一种胸部损伤急症，其发病凶险、病情复杂多变。主要的临床特征是胸痛、胸闷、呼吸困难等，常常并发急性休克、急性呼吸窘迫综合症、急性肺水肿，危及患者生命【1】。目前主要的处理方法为视情况给予胸腔闭式引流同时给予止痛、抗感染、止血、吸氧、改善呼吸机抗休克治疗。本研究选取我院3年间收治的肋骨骨折合并血气胸患者60例，经过护理人员优质护理及正确处理，疗效显著，现将汇报如下：
1.一般资料
1.1临床资料
选取我院2010年1月～2013年1月期间收治的肋骨骨折合并血气胸患者60例，其中男56例，女4例，年龄23～63岁，平均年龄（40.1±5.3）岁；按照入院先后随机分成2组，对照组30例，其中男27例，女3例，年龄24～62岁，平均年龄（39.2±4.1）岁；干预组30例，其中男29例，女1例，年龄23～63岁，平均年龄（41.2±4.6）岁；2组患者在年龄、性别、病情的方面均无明显差异，且无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准
①符合肋骨骨折合并血气胸相关临床标准；②患者并无意识障碍、智力障碍等相关精神类疾病；③治疗方法是以胸腔闭式引流为主③患者及家属同意加入本研究；
2.方法
2.1护理方法
2.1.1对照组护理方法
对照组患者采用胸腔闭式引流的常规护理方法：在引流初期密切观察引流气体、血液的量、性状等，并做好记录；密切观察生命体征；维持引流的通常，一般每30min排挤排液管子一次，确保引流安全；严格无菌操作，防止逆行感染等。
2.1.2干预组护理方法
干预组护理是在对照组常规护理方法基础上进行优质护理：对患者进行心理护理，肋骨骨折合并血气胸患者不同于其他患者，除具有不同程度的胸痛憋气等呼吸道症状外，剧烈的疼痛贯穿着这个病程中，使患者病情陷入恶性循环中。这些都使部分病人精神上承受巨大压力，会出现焦虑、紧张、烦躁不安甚至大喊大叫。因此心理护理显得有尤为重要，本研究护理人员着重对患者进行心里安慰，尽可能的帮助患者保持冷静，并且在引流前对患者及家属讲明治疗的必要性和注意事项，指导患者进行咳痰防止肺不张、肺部感染等并发症，再次如果患者情况允许，鼓励患者听音乐、看电视等分散注意力，以减轻疼痛，增加肺通气量。在闭式胸腔引流术中要密切观察引流气体和血液的性状，并做好记录。及时发现预防胸腔内进行出血或者引流管堵塞的情况，如遇特殊情况应及时联系主治医生进行对症处理。定时检查引流管路，确保引流安全，由于引流管是软管，容易扭曲、打折和受压，给患者带来致命的损伤，因此定期检查引流管路尤为重要。具体方法为每30min分钟检查一次管路，首先观察水柱波动情况，是否存在上下波动，如果消失说明引流管内有堵塞，应及时用手用力按压管壁，然后检查管路是否平直，如有折曲要及时摆正，如引流管脱落或引流瓶打破要立即将管子折曲防止气体倒灌。严格无菌操作，防止逆行感染，保持管子和引流瓶的气密性。在拔管时需要严格按照操作规程操作，严格监视拔管后患者的临床症状有无异常，如遇异常应联系主治医生进行对症处理。疼痛护理，需对患者的疼痛原因、性质、节律性和诱因程度进行评估，指导患者正确使用肋骨护理带【2】。肋骨骨折患者的疼痛程度大，持续时间长，因此疼痛护理必不可少，在入院时绑好肋骨护理带，并每天定期观察患者状态，随时调节肋骨护理带，指导患者在咳痰和活动时如何用手固定引流管以减轻疼痛感，如患者实在疼痛难忍时，遵医嘱给予患者镇痛药物治疗。饮食护理，早期鼓励患者多饮水，进食低脂、肝纤维素、水分多的食物，并且戒烟戒酒，后期指导患者进食高热量、高钙、高蛋白的食物。康复护理，在引流术中后期，指导患者进行肺功能的锻炼，帮助患者更好的恢复肺功能，主要方法是指导患者对进行深呼吸，有效咳痰等【3】。
2.2观察指标
2.2.1咳痰难度
观察两组患者进行护理后的排痰情况。
2.2.2疼痛评分
采用视觉模拟评分法VAS对患者经过护理后疼痛情况进行评分，满分10，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。
3.统计学
以上所有数据应用SPSS9.0统计学软件进行处理，计数资料和计量资料分别采用X2检验、t检验，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
4结果
对照组排痰困难率明显高于干预组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
两组患者疼痛评分比较，干预组明显低于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
5.讨论
近年来，，随着交通、工矿等意外事故的上升，胸部严重创伤的发生率也随之升高，胸部创伤中以肋骨骨折常见。肋骨骨折合并血气胸是临床上较为凶险的一类创伤并发症，病情多变，预后轻重不一，严重时可迅速导致患者因呼吸衰竭而死亡。因此早期治疗显得尤为关键，胸腔闭式引流作为一种操作简便，并且能够迅速改善呼吸功能的治疗方法在临床上广泛使用。胸腔闭式引流术是一种将胸膜腔的积气，积液引出体外，促进肺的扩张，使胸膜腔闭合，重新尽力负压，并平衡两则胸膜腔压力，防止纵膈移位的治疗方法【4】。但由于是有创治疗，在临床使用中会出现一定并发症，因此对于闭式引流的护理显的相当重要。对于闭式引流患者的护理要我们医护人员有足够细心和耐心，应熟料掌握闭式引流术的操作规程，这对手术的配合和术后的优质护理都起到了至关重要的作用。优质护理就是要以患者为中心，优化一系列的治疗疗程、规范护理行为，转变护理观念，为每一位患者制定个体的护理方案，力图将护理的效果达到最大，另外加大对患者的心理干预也是非常重要的一点，这样才能充分调动患者的主观能动性，配合治疗，最终使患者得到康复。本研究中，采用优质护理的干预组较常规护理组的患者在症状缓解方面更显著，由此可证明优质护理是一种有效的护理方法，值得临床推广。
参考文献：
[1]黄桂松.全程优质护理在多发性肋骨骨折并血气胸患者护理质量与满意度的影响[J].中国保健营养，2012，（5），83.
[2]林静静，林成凤.肋骨骨折合并血气胸的护理[J].当代护士，2009，10，24-25.
[3]成丽娅，赵冬雨，王烈梅，孟凡阳.肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术的优质护理[J].贵阳医学院学报，2013，38（6）：685-691.
[4]孙福平.肋骨骨折合并血气胸的护理体会[J].甘肃中医，2009，22（4）：57-58.